Dica do autor: As queimaduras térmicas são classificadas conforme sua profundidade (grau) e a extensão da área corporal comprometida, ambos fundamentais para o manejo clínico e prognóstico do paciente. No caso das queimaduras de segundo grau superficiais, ocorre acometimento da epiderme e parte da derme papilar, preservando estruturas como folículos pilosos e terminações nervosas, o que explica a dor intensa e a hipersensibilidade local. Essas lesões geralmente apresentam flictenas (bolhas) com conteúdo rico em proteínas e mediadores inflamatórios, o que caracteriza um exsudato, e não um simples transudato. O tempo de cicatrização espontânea costuma ocorrer entre 14 a 21 dias, com baixo risco de formação de cicatriz hipertrófica se bem manejada.
 Outro ponto essencial é a avaliação da extensão da queimadura, geralmente estimada pela regra dos nove (Wallace) ou pela palma da mão (1% da SCQ). A gravidade da queimadura não depende apenas da profundidade, mas também da porcentagem de superfície corporal queimada (SCQ) e da presença de fatores agravantes como idade, comorbidades ou queimaduras em áreas críticas (face, mãos, períneo, via aérea). Vale destacar ainda que, nas primeiras 24 a 48 horas, pode haver uma evolução no aspecto da queimadura, sendo fundamental realizar uma reavaliação médica nesse período para confirmação precisa do grau da lesão e definição do plano terapêutico adequado.

Fonte: https://www.shutterstock.com/pt/image-vector/skin-burn-injury-stages-anatomy-2548457603/edit?chatId=f5f69e79a9904ac18b6ac214086b7227

Alternativa A: INCORRETA. A queimadura de primeiro grau atinge apenas a epiderme, e se manifesta por eritema, dor leve e ausência de flictenas. A dor resulta da estimulação das terminações nervosas epidérmicas, e não dérmicas. No caso clínico, a presença de bolhas e dor intensa é incompatível com esse grau de lesão, o que descarta essa alternativa.

Alternativa B: CORRETA. A queimadura descrita — com bolha de conteúdo claro, dor intensa, eritema e hipersensibilidade — é típica de uma queimadura de segundo grau superficial. Essa lesão acomete a epiderme e parte da derme papilar, sendo dolorosa justamente pela preservação das terminações nervosas. A formação das flictenas se deve ao extravasamento de exsudato rico em proteínas plasmáticas e mediadores inflamatórios, causado pelo aumento da permeabilidade vascular. A cicatrização normalmente ocorre entre 14 e 21 dias, e a reavaliação nas primeiras 48 horas é crucial, visto que o aspecto da queimadura pode se modificar. Tudo isso corrobora o diagnóstico descrito nesta alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A queimadura de terceiro grau é uma lesão de espessura total, envolvendo epiderme, derme e anexos cutâneos, com destruição completa das terminações nervosas, resultando em ausência de dor. A aparência típica é de tecido necrótico, seco, com coloração esbranquiçada ou carbonizada. Como o caso apresenta dor intensa e flictena, esta alternativa está claramente incompatível com o quadro clínico.

Alternativa D: INCORRETA. A queimadura de segundo grau profunda compromete a derme reticular, podendo apresentar coloração pálida ou marmórea, com diminuição da dor devido ao maior dano às terminações nervosas. Frequentemente, não há formação de bolhas, ou estas são mínimas e se rompem rapidamente. Além disso, o item menciona necrose de hipoderme, o que na verdade é compatível com queimaduras de terceiro grau. Essa descrição não se aplica à imagem nem ao quadro clínico apresentados.

Alternativa E: INCORRETA. As queimaduras de quarto grau são extremamente profundas, atingindo tecidos subcutâneos, músculo e até osso, sendo visivelmente marcadas por carbonização, esfacelo e rigidez tecidual. O aspecto clínico é alarmante e difere completamente da imagem mostrada e da descrição fornecida, tornando essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa B

Referências:

BRASIL. Ministério da Saúde. Manual de atendimento pré-hospitalar nas queimaduras. Brasília: Ministério da Saúde, 2012.

BRUNNER, L. S.; SUDDARTH, D. S. Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica. 14. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2019.

GREENFIELD, L. J. et al. Cirurgia: Princípios e Prática. 5. ed. Porto Alegre: AMGH, 2015.

SABISTON, D. C.; TOWNSEND, C. M. Tratado de Cirurgia - Sabiston. 20. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.

PHTLS Committee. PHTLS - Suporte Pré-hospitalar ao Trauma. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2019.