Dica do autor: A leishmaniose visceral, também conhecida como calazar, é uma doença parasitária causada pelo protozoário Leishmania donovani complexa, transmitida por picadas de flebotomíneos infectados (mosquito-palha). É mais comum em regiões tropicais e subtropicais e afeta desproporcionalmente populações vulneráveis, incluindo pessoas em situação de rua. A doença se manifesta com febre prolongada, hepatoesplenomegalia e linfadenopatia, acompanhada de sintomas constitucionais como perda de peso e fraqueza. A presença de lesões cutâneas papulares e história de uso de drogas injetáveis são fatores que podem confundir o diagnóstico. No entanto, a leishmaniose visceral deve ser fortemente considerada quando há um histórico epidemiológico sugestivo e quadro clínico compatível. O diagnóstico é confirmado por testes sorológicos, aspirado de medula óssea ou biópsia do baço. O tratamento precoce com antimoniais pentavalentes ou anfotericina B é essencial para evitar complicações graves e morte. Alternativa A: INCORRETA. A hanseníase, embora comum em populações vulneráveis e caracterizada por lesões cutâneas e comprometimento de nervos periféricos, não se manifesta com febre prolongada ou hepatoesplenomegalia. As lesões cutâneas típicas da hanseníase são hipopigmentadas ou eritematosas, geralmente sem linfonodomegalia significativa. Alternativa B: INCORRETA. O linfoma não-Hodgkin pode apresentar febre, perda de peso e linfadenopatia, mas o desenvolvimento de hepatoesplenomegalia e lesões cutâneas papulares não é característico do quadro inicial. Além disso, o consumo recente de drogas injetáveis e o contexto social do paciente indicam maior probabilidade de doenças infecciosas. Alternativa C: INCORRETA. A sífilis secundária é uma infecção sistêmica que pode causar lesões cutâneas (roseola sifilítica), linfadenopatia generalizada e febre. Contudo, a hepatoesplenomegalia não é um achado frequente na sífilis, e a febre persistente de 1 mês, junto à história epidemiológica do paciente, sugere um diagnóstico alternativo. Alternativa D: CORRETA. A leishmaniose visceral é a principal suspeita clínica neste caso, considerando os sintomas sistêmicos, como febre prolongada, perda de peso e hepatoesplenomegalia, associados ao contexto social do paciente. A leishmaniose é mais prevalente em populações vulneráveis e deve ser prontamente identificada para tratamento. Alternativa E: INCORRETA. A endocardite infecciosa pode ocorrer em pacientes com história de uso de drogas injetáveis e se manifestar com febre, linfadenopatia e lesões cutâneas. Contudo, a presença de hepatoesplenomegalia e a descrição das lesões cutâneas não correspondem ao quadro clínico típico de endocardite, que é mais frequentemente associada a sopros cardíacos e fenômenos embólicos. Resposta: Alternativa D. Referências: Brasil. Ministério da Saúde. Manual de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral. 2ª edição. Brasília: Ministério da Saúde; 2014. World Health Organization. Leishmaniasis: Epidemiology and Control. Geneva: WHO; 2017. Brasil. Ministério da Saúde. Guia de Manejo Clínico da Leishmaniose Visceral em Populações Especiais. Brasília: Ministério da Saúde; 2016.