Dica do autor: Em um paciente jovem, com hepatomegalia de superfície lisa, borda regular, indolor, associada a esplenomegalia moderada, anemia normocítica e trombocitopenia, e com sinais de hipertensão portal na ultrassonografia, é essencial considerar causas de hipertensão portal pré-hepática ou presinusoidal. Neste contexto, uma das causas mais compatíveis é a esquistossomose mansônica, especialmente em áreas endêmicas. A esquistossomose pode levar à formação de fibrose periportal (fibrose de Symmers) com hipertensão portal sem destruição significativa do parênquima hepático, justificando um fígado de tamanho aumentado, ecotextura homogênea e função hepática preservada (compensada). Esses achados são típicos da cirrose hepática compensada causada por esquistossomose, também chamada de fibrose hepatoesplênica.

Alternativa A: INCORRETA. A hepatite viral aguda costuma causar hepatomegalia dolorosa, associada a sintomas sistêmicos como febre, náuseas, icterícia e mal-estar, o que não é relatado neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. A hemocromatose hereditária leva a um fígado endurecido e aumentado, mas costuma estar associada a hiperglicemia, hiperpigmentação cutânea e artropatia, sintomas ausentes na descrição clínica.

Alternativa C: CORRETA. A cirrose hepática compensada por esquistossomose mansônica cursa com hepatomegalia de borda regular, superfície lisa, esplenomegalia e sinais de hipertensão portal, sem sinais de insuficiência hepática grave, quadro compatível com o apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A doença hepática alcoólica gera alterações como hepatomegalia dolorosa no início e, em estágios mais avançados, cirrose, que deixa o fígado pequeno e nodular. Além disso, o paciente nega etilismo.

Alternativa E: INCORRETA. O hepatocarcinoma multifocal geralmente apresenta nódulos hepáticos irregulares, sintomas sistêmicos como perda de peso e alterações na função hepática, além de ecotextura heterogênea à ultrassonografia, o que não foi descrito.

Resposta: Alternativa C