Dica do autor: O manejo inicial de um paciente politraumatizado segue os princípios do Advanced Trauma Life Support (ATLS), priorizando a abordagem ABCDE (vias aéreas, respiração, circulação, estado neurológico e exposição). Pacientes com instabilidade hemodinâmica e líquido livre na ultrassonografia FAST devem ser considerados para intervenção cirúrgica imediata devido ao alto risco de hemorragia intra-abdominal em evolução.

Neste caso, o paciente apresenta hipotensão (90x60 mmHg), taquicardia (128 bpm), FR aumentada (28 irpm), hematoma perineal e uretrorragia, sugerindo trauma pélvico associado a possível lesão uretral e intra-abdominal. A presença de líquido livre na FAST sugere sangramento ativo intra-abdominal, exigindo laparotomia exploradora emergencial para controle da hemorragia. O trauma pélvico e geniturinário será abordado após a estabilização hemodinâmica. A lesão uretral, indicada pela uretrorragia e hematoma perineal, deve ser avaliada com uretrocistografia retrógrada, mas somente após o controle do sangramento abdominal, pois a prioridade é salvar a vida do paciente.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada (TC) é indicada para pacientes estáveis. Neste caso, o paciente apresenta instabilidade hemodinâmica e líquido livre na FAST, o que indica necessidade de cirurgia imediata sem atrasos para exames adicionais.

Alternativa B: CORRETA. O paciente tem instabilidade hemodinâmica e hemorragia intra-abdominal suspeita, exigindo laparotomia exploradora imediata para controle do sangramento. Após estabilização, a avaliação da lesão geniturinária pode ser feita de forma mais segura.

Alternativa C: INCORRETA. A fixação externa da pelve pode ajudar no controle do sangramento pélvico, mas não é a prioridade em um paciente com choque hemorrágico por provável lesão abdominal. A estabilização da pelve pode ser realizada após o controle do sangramento intra-abdominal.

Alternativa D: INCORRETA. A uretrocistografia retrógrada é o exame padrão-ouro para avaliação de lesão uretral, mas não deve ser realizada antes da estabilização hemodinâmica e controle da hemorragia intra-abdominal. A prioridade é a laparotomia exploradora.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de uretrorragia e hematoma perineal é sugestiva de lesão uretral, o que contraindica a passagem de sonda vesical sem diagnóstico por uretrografia retrógrada. Forçar a passagem da sonda pode piorar a lesão.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:
American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS) – 10th Edition, 2018.
McAninch JW, Lue TF. Smith & Tanagho's General Urology, 19th ed. New York: McGraw-Hill Education, 2020.
Ministério da Saúde – Diretrizes para o Atendimento ao Paciente com Trauma Urológico. Brasília, 2019.