Dica do autor: A esquistossomose hepatoesplênica é a forma mais grave da infecção por Schistosoma mansoni, e caracteriza-se pela presença de hipertensão portal em pacientes sem cirrose hepática clássica. O mecanismo central da doença envolve a resposta imunológica exacerbada do hospedeiro aos ovos do parasita, que ficam retidos nos sinusoides hepáticos. Essa resposta leva à formação de granulomas inflamatórios e subsequente fibrose periportal, também conhecida como fibrose em “pipestem” ou fibrose de Symmers. Essa fibrose ao redor dos espaços porta compromete o fluxo portal, levando ao aumento da pressão na veia porta, o que pode resultar em esplenomegalia, varizes esofágicas e ascite. Apesar da fibrose, o parênquima hepático permanece preservado na maioria dos casos, o que diferencia essa condição da cirrose hepática convencional.

Alternativa A: INCORRETA. A trombose das veias hepáticas está relacionada à síndrome de Budd-Chiari, uma condição rara e distinta da esquistossomose. Não representa a causa primária de hipertensão portal nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. A fibrose periportal, resultante da reação granulomatosa crônica aos ovos de Schistosoma mansoni, é a causa principal da hipertensão portal na esquistossomose hepatoesplênica. Ela gera obstrução do fluxo portal sem afetar diretamente o parênquima hepático.

Alternativa C: INCORRETA. As células de Kupffer, macrófagos hepáticos residentes, podem participar da resposta inflamatória, mas sua proliferação não é o fator central na fisiopatologia da hipertensão portal da esquistossomose.

Alternativa D: INCORRETA. A proliferação de ductos biliares pode ocorrer em doenças hepáticas colestáticas ou autoimunes, mas não tem papel relevante na gênese da hipertensão portal esquistossomótica.

Alternativa E: INCORRETA. A deposição de imunocomplexos no glomérulo está associada a manifestações renais da esquistossomose, como a glomerulonefrite membranoproliferativa, mas não contribui para a hipertensão portal.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Neves, D. P. Parasitologia Humana. 13. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2016.

• Andrade, Z. A. Pathogenesis of Portal Hypertension in Schistosomiasis. Mem Inst Oswaldo Cruz, 2004.

• Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde – Esquistossomose. Brasília: MS, 2020.