Dica do autor: Em um paciente vítima de trauma com suspeita de fratura pélvica, o exame de imagem inicial preconizado pelo ATLS é a radiografia anteroposterior (AP) da pelve em posição supina. Esse exame é de rápida execução, amplamente disponível e tem como objetivo principal identificar fraturas instáveis ou deslocamentos importantes que possam justificar sangramento retroperitoneal, mesmo na ausência de sinais clínicos exuberantes. A pelve é uma estrutura que pode acumular grande volume de sangue de forma oculta, e por isso a avaliação inicial por imagem não pode ser negligenciada. Mesmo em pacientes com sinais vitais estáveis, como neste caso, a dor pélvica associada à instabilidade ao exame físico é suficiente para indicar a realização imediata da radiografia de pelve, como parte da avaliação primária ou secundária do trauma. Outros exames como tomografia, ressonância e arteriografia podem ser úteis posteriormente, mas não substituem o exame radiográfico simples como primeira abordagem.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada da pelve é um exame detalhado e útil para planejamento cirúrgico, especialmente em fraturas complexas. No entanto, não é o exame de escolha na avaliação inicial do trauma pélvico, principalmente porque requer estabilidade hemodinâmica e transporte do paciente ao tomógrafo, o que pode atrasar decisões importantes. Seu uso é reservado para etapas subsequentes.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética tem pouco ou nenhum papel na avaliação inicial do trauma pélvico agudo. Trata-se de um exame demorado, de acesso limitado e com foco em avaliação de partes moles e lesões ligamentares, que são menos prioritárias no contexto inicial de trauma.

Alternativa C: INCORRETA. A uretrocistografia retrógrada é o exame indicado em caso de suspeita de lesão uretral, geralmente evidenciada por sinais como uretrorragia, hematoma perineal em “borboleta” e dificuldade para urinar. No entanto, não é exame de primeira linha na investigação de fratura pélvica em paciente estável. Neste caso, o paciente está consciente, estável e ainda não foi identificada nenhuma contraindicação à sondagem. A prioridade é descartar fratura com um exame simples e acessível.

Alternativa D: CORRETA. A radiografia anteroposterior (AP) da pelve é o exame de imagem inicial recomendado pelas diretrizes do ATLS na suspeita de fratura pélvica, independentemente da estabilidade hemodinâmica do paciente. Ela deve ser feita logo após a avaliação primária, sempre que houver sinais clínicos como dor pélvica, escoriações, instabilidade à palpação ou mecanismos de alta energia. É rápida, eficaz e pode alterar de imediato a conduta, principalmente se identificar fraturas instáveis.

Alternativa E: INCORRETA. A arteriografia com embolização seletiva é uma ferramenta importante para controle de sangramento arterial pélvico, mas seu uso está restrito a pacientes com instabilidade hemodinâmica persistente após as medidas iniciais. Além disso, ela não faz parte da avaliação inicial, mas sim do manejo avançado e direcionado de pacientes com sangramento ativo e choque.

Resposta: Alternativa D