Dica do autor: A Síndrome de Waterhouse-Friderichsen é uma complicação grave da sepse meningocócica que envolve insuficiência adrenal aguda, geralmente causada por hemorragia bilateral nas adrenais. Essa condição pode levar rapidamente ao choque refratário, mesmo com a reposição volêmica e uso de vasopressores. A púrpura fulminante e as manifestações de coagulação intravascular disseminada (CIVD) estão frequentemente associadas a essa síndrome, tornando o manejo de suporte intensivo crítico para o prognóstico.  Alternativa A: INCORRETA. Embora a púrpura fulminante com necrose cutânea seja uma manifestação grave da sepse meningocócica e esteja associada à CIVD, ela não é a característica principal da Síndrome de Waterhouse-Friderichsen, que envolve principalmente a insuficiência adrenal aguda causada por hemorragia nas glândulas adrenais.  Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência renal aguda pode ocorrer como complicação da sepse meningocócica devido à hipoperfusão sistêmica e CIVD, mas não é o achado mais característico da Síndrome de Waterhouse-Friderichsen, que envolve insuficiência adrenal.  Alternativa C: INCORRETA. Embora o infarto cerebral possa ser uma complicação da hipertensão intracraniana em meningites bacterianas graves, ele não é típico da Síndrome de Waterhouse-Friderichsen, que afeta principalmente as glândulas adrenais.  Alternativa D: CORRETA. A hemorragia adrenal bilateral levando à insuficiência adrenal aguda é a característica mais marcante da Síndrome de Waterhouse-Friderichsen. A insuficiência adrenal resulta em choque refratário, que muitas vezes não responde à reposição volêmica, necessitando de suporte intensivo com vasopressores e corticoterapia.  Alternativa E: INCORRETA. A disfunção hepática pode ocorrer em casos de sepse, mas não é um achado central na Síndrome de Waterhouse-Friderichsen, que se caracteriza principalmente pela insuficiência adrenal devido à hemorragia nas adrenais.  Resposta correta: Alternativa D.