Dica do autor: Na sífilis terciária, o Treponema pallidum pode causar danos significativos através de processos inflamatórios crônicos, levando a manifestações neurológicas e a formação de gomas sifilíticas. O tratamento padrão para a sífilis em todas as suas fases é a penicilina, um antibiótico eficaz contra o Treponema pallidum. Contudo, o tratamento da sífilis terciária também pode se beneficiar de terapias imunomoduladoras para controlar a resposta inflamatória exacerbada. Alternativa A: CORRETA. Penicilina G benzatina é o tratamento de escolha para sífilis em todas as fases, e a prednisona, um corticosteroide, pode ajudar a controlar a resposta inflamatória sem suprimir excessivamente o sistema imunológico, minimizando potencialmente os efeitos adversos associados à terapia imunossupressora. Alternativa B: INCORRETA. Doxiciclina é uma alternativa para pacientes alérgicos à penicilina, mas infliximabe, um anticorpo monoclonal que inibe o fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), pode oferecer um risco elevado de reativação de infecções latentes, o que é uma preocupação em pacientes com sífilis terciária. Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina pode ser usada em casos de alergia à penicilina, mas a hidroxicloroquina, embora tenha propriedades imunomoduladoras, não tem indicação específica para a resposta inflamatória na sífilis terciária. Alternativa D: INCORRETA. Ceftriaxona é uma alternativa para o tratamento da sífilis em pacientes alérgicos à penicilina, mas etanercepte, outro inibidor do TNF-α, compartilha riscos semelhantes aos do infliximabe em termos de reativação de infecções. Alternativa E: INCORRETA. Amoxicilina, usada em conjunto com probenecida, é uma alternativa no tratamento da sífilis para pessoas alérgicas à penicilina, mas o metotrexato é um imunossupressor utilizado para tratamento de doenças autoimunes e pode não ser adequado devido ao risco aumentado de supressão imunológica em uma infecção ativa. Resposta correta: alternativa A.