Dica do autor: Durante o desenvolvimento embrionário, o intestino médio passa por uma herniação fisiológica entre a 6ª e 10ª semana de gestação, saindo temporariamente da cavidade abdominal para o cordão umbilical enquanto ocorre o crescimento e a rotação intestinal. Após isso, o conteúdo retorna ao abdome por volta da 10ª a 12ª semana. Quando há um defeito de fechamento da parede abdominal lateral, ocorre gastrosquise, uma condição caracterizada pelo herniamento de alças intestinais — e às vezes outros órgãos — sem cobertura de membrana (diferente da onfalocele) e com cordão umbilical inserido normalmente, ou seja, fora do defeito. A origem embriológica da gastrosquise está relacionada a falha na formação da parede abdominal anterolateral, geralmente à direita da linha média. O conhecimento da embriogênese do trato gastrointestinal e das alterações morfológicas associadas a cada tipo de defeito da parede abdominal é essencial para diferenciar corretamente essas condições.

Alternativa A: CORRETA. A descrição apresentada na questão — herniamento de vísceras abdominais sem cobertura de membrana e inserção normal do cordão umbilical — é clássica de gastrosquise. A origem embriológica está ligada a uma falha na formação da parede abdominal lateral, mais precisamente da dobra lateral do embrião, e não por persistência de estruturas embrionárias, como ocorre na onfalocele. Portanto, essa alternativa apresenta tanto o diagnóstico quanto a origem embrionária corretos.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a onfalocele também represente um herniamento das vísceras abdominais, ela se caracteriza por estar recoberta por membrana (peritônio + amnio) e ter o cordão umbilical inserido sobre a própria lesão, ou seja, dentro do saco herniado. A origem embriológica está associada à falha do retorno do intestino herniado fisiologicamente à cavidade abdominal, por volta da 10ª a 12ª semana. Como a questão descreve ausência de membrana e inserção normal do cordão, essa alternativa está inadequada ao quadro clínico.

Alternativa C: INCORRETA. A extrofia da cloaca é um defeito raro e complexo, envolvendo a bexiga, genitália e trato gastrointestinal inferior, sendo causado por falha na septação da membrana cloacal e do mesênquima infraumbilical. Geralmente está associada a anomalias genitourinárias graves, e não se manifesta como herniação de alças intestinais livres sem membrana protetora. Portanto, não corresponde ao achado descrito na questão.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia umbilical congênita é causada pela fraqueza da parede abdominal ao redor do anel umbilical, geralmente de pequeno volume, recoberta por pele e peritônio, e tende a se resolver espontaneamente após o nascimento. A persistência do ducto onfalomesentérico está mais relacionada a anomalias como fístula onfalomesentérica ou divertículo de Meckel, e não é a causa da hérnia umbilical. Além disso, o quadro descrito na questão é mais grave e não compatível com essa condição.

Alternativa E: INCORRETA. A onfalocele não decorre de ruptura do alantoide, que é uma estrutura envolvida na formação do trato urinário primitivo e do pedículo umbilical, mas sim de falha na reintegração do intestino herniado à cavidade abdominal após a herniação fisiológica. A alternativa traz uma explicação anatomicamente imprecisa e conceitualmente errada quanto à origem embrionária da onfalocele.

Resposta: Alternativa A

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 11ª ed. Elsevier.
• Sadler, T. W. (2020). Langman Embriologia Médica. 14ª ed. Guanabara Koogan.
• Williams Obstetrícia. Cunningham, F. G. et al. (2023). 26ª ed. AMGH.
• Schaffer, L., & Bittar, R. E. (2022). Medicina Fetal – Diagnóstico e Terapia Intrauterina. Atheneu.