Dica do autor: Puberdade precoce é definida como o início do desenvolvimento sexual antes dos 8 anos em meninas e antes dos 9 anos em meninos. Pode ser classificada como central (gonadotrofina-dependente) ou periférica (gonadotrofina-independente). A puberdade precoce periférica resulta de uma produção excessiva de hormônios sexuais (estrogênios ou androgênios) a partir das gônadas ou das glândulas adrenais, independentemente do estímulo hipotalâmico. Este tipo de puberdade é geralmente causada por tumores secretores de andrógenos, hiperplasia adrenal congênita ou, menos comumente, por exposição a fontes exógenas de esteroides. Nos meninos, a presença de caracteres sexuais secundários, como aumento do tamanho testicular (puberdade central) ou desenvolvimento de pelos pubianos (pubarca), pode sugerir puberdade precoce. No entanto, o achado de testículos com volume infantil em meio a outros sinais de virilização sugere fortemente uma fonte periférica de androgênios, uma vez que na puberdade precoce central esperaríamos uma gonadotrofina elevada, estimulando o crescimento testicular.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de pubarca (desenvolvimento de pelos pubianos) pode estar associada a ambos os tipos de puberdade precoce, tanto central quanto periférica. Por si só, não é distintiva para sugerir uma origem periférica, especialmente se acompanhada de aumento no volume testicular.

Alternativa B: INCORRETA. Ginecomastia, o desenvolvimento do tecido mamário em meninos, pode estar relacionada com a puberdade central e, embora possa ocorrer na puberdade periférica, não é um marcador direto de virilização ou produção de andrógeno, sendo mais relacionada a um desequilíbrio entre andrógenos e estrogênios.

Alternativa C: INCORRETA. Um quadro neurológico não é diretamente relevante para o diagnóstico de puberdade precoce, seja central ou periférica, a não ser que esteja associado a tumores do sistema nervoso central que podem levar à puberdade precoce central.

Alternativa D: CORRETA. Testículos de volume infantil em um menino com virilização é um dado chave para o diagnóstico de puberdade precoce periférica. Isso ocorre porque a produção de andrógenos não está sendo estimulada pelo eixo hipotálamo-hipófise-gônada, como seria na puberdade precoce central, mas sim por uma fonte independente, mantendo os testículos em tamanho pré-puberal.

Resposta: Alternativa D.