Dica do autor: Tome muito cuidado com questões desse tipo! Elas podem te induzir ao erro nas provas! Temos uma adolescente de 14 anos que apresenta febre, linfadenopatia cervical e odinofagia há 3 dias associada ao encontro de exsudato em orofaringe. O que você pensa logo de cara diante de um quadro clínico desse? Faringite estreptocócica! A mesma coisa que o médico do pronto-socorro pensou, prescrevendo amoxicilina para o tratamento. Entretanto, após o uso do antibiótico, a paciente evoluiu com exantema macular em tórax e face e edema palpebral, além de não apresentar melhora clínica. Essa evolução deve te fazer pensar em mononucleose infecciosa, a síndrome clínica mais bem conhecida causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), e que se manifesta apenas quando a primo-infecção acontece em adolescentes e adultos jovens. Clinicamente se apresenta com um quadro de febre prolongada associada a dor de garganta, mialgia e fadiga (bem característica dessa infecção). Ao exame físico identificamos em geral hipertrofia de amigdalas com exsudato (que pode ser erroneamente diagnosticada como uma faringite estreptocócica, como é o caso) associada a linfadenopatia generalizada e esplenomegalia (em 50% casos). Em cerca de 10% dos casos pode haver também hepatomegalia. Na evolução normal da mononucleose não ocorre exantema, a não ser que o paciente seja exposto a derivados da penicilina, indicados pelo diagnóstico errôneo de faringite estreptocócica em decorrência do aspecto da orofaringe. Surge então um exantema maculopapular leve e pruriginoso resultado de uma hipersensibilidade transitória à penicilina que ocorre nesses pacientes. Ao invés de pensar em resistência bacteriana, a conduta nesse caso deve ser a suspensão da antibioticoterapia (já que se trata de uma infecção viral autolimitada) e a prescrição de antitérmicos e repouso.

Alternativa A e B: INCORRETAS. A troca do antibiótico não é a abordagem correta, visto que a mononucleose infecciosa é uma condição viral e o tratamento com antibióticos é inapropriado.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de prednisolona pode ser considerado em casos de obstrução das vias aéreas devido a amígdalas extremamente aumentadas, mas não é a primeira linha de tratamento para a mononucleose em si.

Alternativa D: CORRETA. O tratamento da mononucleose infecciosa é principalmente de suporte. Analgésicos e antipiréticos podem ser usados para aliviar os sintomas, e o repouso é recomendado, especialmente nas primeiras semanas da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A hidroxizina é um anti-histamínico, e enquanto pode ser útil para tratar o prurido associado à erupção, não aborda o quadro global e não é a primeira linha de tratamento para mononucleose. Além disso, manter a amoxicilina é uma conduta incorreta.

Resposta: Alternativa D.