Dica do autor: A fisiopatologia da gestação ectópica tubária está relacionada a alguma disfunção na tuba uterina. Normalmente, a fecundação acontece na porção distal da tuba (região ampular) e, através de movimentos peristálticos e batimentos ciliares, o concepto é levado até a cavidade endometrial, onde vai ocorrer a implantação. Na gestação tubária, a tuba falha em cumprir essa função de transporte e o óvulo fecundado acaba se implantando no meio do caminho. Diante do exposto, os principais fatores de risco para gestação ectópica tubária são aqueles que causam distorção anatômica ou disfunção das tubas uterinas: 

• Gestação ectópica prévia: a recorrência é de 10% após uma ectópica e pode chegar a 25% após duas ectópicas, o que pode ser justificado pela manutenção da disfunção tubária (se o tratamento foi conservador) ou causa comum que levou à disfunção da tuba contralateral; 
• Doença inflamatória pélvica (DIP); 
• Fatores de risco para infecções sexualmente transmissíveis (ISTs), com múltiplos parceiros sexuais, relações sexuais desprotegidas e idade < 18 anos; 
• Antecedente de cervicite por gonococo ou clamídia; 
• Endometriose; 
• Cirurgias tubárias ou pélvicas prévias; 
• História de infertilidade; 
• Laqueadura tubária prévia: na falha do método, a incidência de gestação ectópica é de 25-50%; 
• Fertilização in vitro (FIV): risco de 1:100 gestações; 
• Tabagismo; 
• Exposição in utero ao dietilestilbestrol: causa malformações tubárias congênitas. 

Alternativa A: INCORRETA. O uso de contraceptivos hormonais combinados, como pílulas anticoncepcionais, não aumenta o risco de gravidez ectópica. Pelo contrário, esses métodos são altamente eficazes na prevenção da gravidez, incluindo a gravidez ectópica. A falha do método, quando ocorre, pode raramente resultar em uma gravidez ectópica, mas esse risco é consideravelmente menor em comparação com a ausência de qualquer método contraceptivo.  

Alternativa B: CORRETA. O tabagismo está, de fato, associado a um aumento no risco de gravidez ectópica. A nicotina e outras substâncias químicas presentes no cigarro podem interferir na função ciliar das tubas uterinas, dificultando o transporte do óvulo fertilizado até o útero. Esse atraso pode aumentar as chances de o óvulo se implantar na trompa, resultando em uma gravidez ectópica. Estudos confirmam que mulheres fumantes têm maior probabilidade de desenvolver essa condição, especialmente aquelas que fumam mais de 20 cigarros por dia. A correlação entre tabagismo e disfunção tubária é amplamente documentada na literatura médica, sendo um fator de risco significativo. 

Alternativa C: INCORRETA. A fertilização in vitro (FIV), apesar de ser uma técnica amplamente utilizada para o tratamento da infertilidade, está associada a um risco aumentado de gravidez ectópica. Isso se deve à manipulação dos gametas e embriões fora do ambiente natural, além de possíveis fatores tubários subjacentes que levaram à necessidade da FIV. Pacientes submetidas a essa técnica, especialmente aquelas com histórico de doença tubária, apresentam uma chance maior de implante ectópico, e a monitorização cuidadosa dessas pacientes é essencial após o procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções como a cervicite por gonococo estão relacionadas a um aumento no risco de gravidez ectópica. Essas infecções podem levar à doença inflamatória pélvica com acometimento das tubas uterinas, o que aumenta as chances de uma implantação ectópica. As doenças sexualmente transmissíveis, em especial a infecção por clamídia e gonococo, são fatores de risco conhecidos para a gravidez ectópica, especialmente se não forem tratadas adequadamente.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a laqueadura tubária seja um método contraceptivo eficaz, ela não oferece proteção total contra a gravidez ectópica. Em casos raros, pode ocorrer uma recanalização espontânea das trompas ou uma falha do procedimento, resultando em gravidez. Quando isso acontece, há um risco consideravelmente maior de que a gravidez seja ectópica, pois o ambiente tubário pode estar danificado ou inadequado para o transporte normal do óvulo fertilizado. Assim, mulheres com história de laqueadura tubária ainda têm um risco residual de gravidez ectópica.

Resposta correta: Alternativa B.