Dica do autor: Rinite alérgica em crianças é doença inflamatória crônica das vias aéreas superiores mediada por IgE. O manejo racional combina medidas de controle ambiental, educação familiar e farmacoterapia escalonada conforme gravidade e sintomas predominantes. Para congestão nasal o que funciona melhor, de modo geral, são os corticoides intranasais, que diminuem a inflamação e o edema das mucosas; antihistamínicos orais (especialmente as fórmulas de segunda geração) atuam bem em prurido, espirros e rinorreia, mas têm efeito modesto sobre obstrução; antileucotrienos (como montelukast) têm eficácia moderada e podem ser opção complementar, sobretudo em pacientes com asma concomitante ou quando há resposta inadequada a outras medidas. O pulo do gato é escolher a terapia conforme o sintoma que mais incomoda: se o problema é obstrução persistente, pense em corticoide intranasal; se é espirro/prurido, antihistamínico ajuda muito; e se há comorbidade asmática, os antileucotrienos podem somar benefício.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: os anti‑histamínicos orais de segunda geração não controlam bem a obstrução nasal porque não reduzem suficientemente o edema da mucosa. São indicados em rinite leve ou para controlar sintomas mediados por histamina (prurido, espirros, rinorreia). Em crianças, também se privilegia fármacos com bons perfis de segurança e pouca sedação.

Alternativa B: CORRETA. Correto: os corticoides intranasais constituem a base do tratamento da rinite alérgica moderada a severa pela sua potente ação antiinflamatória local, melhorando obstrução, rinorreia, espirros e prurido. Em pediatria são bem tolerados quando usados nas doses recomendadas e oferecem melhor controle dos sintomas nasais do que antihistamínicos isolados.

Alternativa C: INCORRETA. Essa é a afirmação equivocada: anti‑histamínicos não são mais eficazes que antagonistas dos receptores de leucotrienos no que tange à congestão nasal. Na verdade, nenhum dos dois é tão eficaz quanto o corticoide intranasal para obstrução; antihistamínicos tendem a melhorar prurido/espirro, enquanto antileucotrienos podem ter efeito modesto sobre congestão e rinorreia. Dizer que antihistamínicos são superiores aos antileucotrienos para congestão é simplificar demais e incorreto segundo a prática clínica.

Alternativa D: CORRETA. Verdade: metanálises mostram que antileucotrienos apresentam eficácia modesta e, em muitos desfechos, similar à de antihistamínicos orais na rinite alérgica. Ou seja, montelukast pode reduzir sintomas em grau semelhante ao antihistamínico oral em alguns pacientes, mas sem superar o benefício dos corticoides intranasais para obstrução nasal.

Resposta: Alternativa C