Dica do autor: O diagnóstico da esclerodermia (ou esclerose sistêmica) é predominantemente clínico, baseado na presença de esclerose cutânea, fenômeno de Raynaud e comprometimento visceral (pulmonar, gastrointestinal, renal ou cardíaco). Ainda que os autoanticorpos não sejam obrigatórios para fechar o diagnóstico, eles ajudam na confirmação, classificação (limitada ou difusa) e prognóstico da doença. O fator antinuclear (FAN) é positivo em mais de 90% dos casos, mas não é específico. Outros autoanticorpos, como o anticentrômero, o anti-Scl-70 (anti-topoisomerase I) e o anti-RNA polimerase III, são mais específicos e podem se associar a diferentes padrões clínicos. No entanto, o diagnóstico jamais deve ser excluído apenas por sorologia negativa, especialmente se os achados clínicos forem típicos. Portanto, a história clínica e o exame físico são os pilares do diagnóstico, sendo os exames complementares importantes, mas não substitutivos.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o FAN (ou AAN, anticorpo antinúcleo) esteja presente na grande maioria dos pacientes com esclerodermia (cerca de 90%), ele não é específico e sua ausência não exclui o diagnóstico. Casos raros podem apresentar esclerodermia com FAN negativo, especialmente nas formas mais limitadas ou sine scleroderma.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico não depende exclusivamente da presença de FAN positivo. Ele é um marcador inespecífico, que pode estar presente em outras doenças autoimunes (como lúpus, artrite reumatoide, miopatias) e até em pessoas saudáveis. O quadro clínico é o mais importante para a definição diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. O anti-RNA polimerase III é um anticorpo associado à forma difusa da esclerodermia e ao risco aumentado de crise renal esclerodérmica, mas não é sensível. Na verdade, ele é específico, porém está presente em menos de 30% dos pacientes com a forma difusa. Logo, sua ausência não exclui o diagnóstico de esclerodermia.

Alternativa D: INCORRETA. Os ANCA (anticorpos anticitoplasma de neutrófilos) não têm papel relevante no diagnóstico da esclerodermia. Eles são utilizados na investigação de vasculites, como a granulomatose com poliangeíte (Wegener), e não fazem parte da rotina diagnóstica da esclerodermia.

Alternativa E: CORRETA. O diagnóstico é baseado essencialmente em dados clínicos, como espessamento cutâneo, fenômeno de Raynaud e acometimento de órgãos internos (especialmente pulmões, trato digestivo e rins). Os exames complementares, incluindo autoanticorpos, são ajudas diagnósticas, mas não são indispensáveis para se fazer o diagnóstico diante de um quadro clínico típico.

Resposta: Alternativa E