Dica do autor: As anomalias congênitas da parede abdominal mais importantes no período neonatal são a gastrosquise e a onfalocele. Embora ambas envolvam a extrusão de vísceras abdominais, apresentam características clínicas e implicações distintas:

• A gastrosquise é um defeito lateral ao cordão umbilical, geralmente à direita, com extrusão de alças intestinais sem cobertura membranosa. Não há saco peritoneal envolvendo as vísceras expostas, o que leva à inflamação e espessamento das alças. É geralmente isolada, sem associação frequente com outras malformações congênitas.

• A onfalocele é um defeito mediano, na base do cordão umbilical, com presença de membrana peritoneal e amniótica cobrindo as alças e, muitas vezes, também fígado e outros órgãos. Está frequentemente associada a síndromes genéticas (como síndrome de Beckwith-Wiedemann) e malformações cardíacas, geniturinárias ou do trato gastrointestinal.

Nos casos em que não é possível realizar o fechamento primário da parede abdominal, como em grandes hérnias ou presença de alças muito edemaciadas, pode-se utilizar um silo plástico para redução progressiva das vísceras.

Afirmativa I: INCORRETA. A gastrosquise não é mediana, mas sim lateral ao cordão umbilical, geralmente à direita. A onfalocele é a que ocorre na linha média, no local da inserção do cordão.

Afirmativa II: CORRETA. O uso de silo plástico temporário é uma técnica comum e eficaz em defeitos grandes ou complexos, quando o fechamento imediato não é possível sem risco de hipertensão abdominal. Permite a redução gradual das vísceras ao longo de dias, seguido de fechamento definitivo.

Afirmativa III: CORRETA. Na gastrosquise, as alças intestinais estão expostas diretamente ao líquido amniótico, sem qualquer cobertura membranosa, o que leva à espessamento e inflamação intestinal.

Afirmativa IV: CORRETA. A onfalocele está frequentemente associada a malformações congênitas múltiplas, incluindo cardíacas, gastrointestinais, geniturinárias e cromossômicas. Já a gastrosquise é geralmente uma malformação isolada, com baixo risco de outras anomalias associadas.

Resposta: Alternativa C (II, III e IV)