Dica do autor: De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS) e os critérios STOPP/START (versão 2), os inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS), embora amplamente utilizados por sua eficácia e perfil de segurança superior aos antidepressivos tricíclicos, estão associados a um risco aumentado de quedas em idosos, especialmente quando utilizados por períodos prolongados ou em combinação com outros psicotrópicos. Esse risco decorre de efeitos adversos como hiponatremia, sedação, tontura e alterações da marcha, comuns em populações geriátricas. Os critérios STOPP incluem os ISRS entre os medicamentos que devem ser revistos em pacientes com histórico de quedas ou fraturas, priorizando-se estratégias não farmacológicas e avaliações de risco-benefício individualizadas.

Alternativa A: INCORRETA. Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são geralmente seguros, mas seu uso crônico pode levar a efeitos como deficiência de vitamina B12 e aumento do risco de fraturas, não sendo diretamente associados a quedas de forma primária.

Alternativa B: INCORRETA. Diuréticos de alça, como a furosemida, podem contribuir indiretamente para quedas ao causar hipovolemia e hipotensão postural, mas não são listados entre os principais fármacos psicotrópicos associados a quedas nos critérios STOPP/START.

Alternativa C: INCORRETA. Os bloqueadores dos canais de cálcio, como o anlodipino, são utilizados com frequência em idosos, e embora possam causar hipotensão, não têm associação clara e direta com risco aumentado de quedas segundo os critérios STOPP/START.

Alternativa D: CORRETA. Os ISRS, embora eficazes, estão associados a aumento do risco de quedas em idosos, segundo a OMS e os critérios STOPP, especialmente quando usados em conjunto com outros psicotrópicos ou em pacientes com histórico de quedas.

Alternativa E: INCORRETA. Antagonistas dos receptores da angiotensina II, como losartana, são considerados seguros e eficazes em idosos, não sendo relacionados diretamente a risco de quedas nos critérios internacionais.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• World Health Organization. WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age. WHO; 2007.
• O'Mahony D, et al. STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing. 2015;44(2):213-218. doi:10.1093/ageing/afu145
• Leipzig RM, Cumming RG, Tinetti ME. Drugs and falls in older people: a systematic review and meta-analysis: I. Psychotropic drugs. J Am Geriatr Soc. 1999;47(1):30-39.