Dica do autor: A hipercalemia é uma emergência clínica que pode ter manifestações eletrocardiográficas bastante características. O potássio elevado afeta diretamente o potencial de membrana das células miocárdicas, alterando a condução elétrica do coração. As alterações no ECG seguem uma progressão típica conforme o nível de potássio aumenta. Inicialmente, ocorre apiculamento da onda T (ondas T altas e estreitas, simétricas), seguido por achatamento ou desaparecimento da onda P, prolongamento do intervalo PR e, posteriormente, alargamento do QRS. Em casos graves, pode haver sinusoide ventricular e assistolia. É importante observar que a onda P tende a desaparecer, e não a aumentar sua amplitude — por isso, essa é a chave para responder essa questão corretamente.

Alternativa A: CORRETA. O apiculamento da onda T é a alteração mais precoce e característica da hipercalemia. Ocorre geralmente quando os níveis séricos de potássio estão acima de 5,5-6,0 mEq/L. Essas ondas T se tornam altas, estreitas e simétricas, principalmente nas derivações precordiais.

Alternativa B: CORRETA. O prolongamento do intervalo PR aparece nas fases mais avançadas da hipercalemia, refletindo o retardo na condução atrioventricular, devido à alteração do potencial de ação das células do sistema de condução.

Alternativa C: INCORRETA. Na hipercalemia, a onda P tende a diminuir de amplitude progressivamente até desaparecer completamente, o que é um sinal preocupante e pode anteceder arritmias graves. O aumento da amplitude da onda P não é compatível com hipercalemia, sendo mais associado a sobrecarga atrial direita.

Alternativa D: CORRETA. O alargamento do complexo QRS é outra alteração típica de hipercalemia grave, indicando um comprometimento importante da condução ventricular. Quando o QRS se funde com a onda T, pode evoluir para um traçado em onda sinusoide, sinal de iminência de parada cardíaca.

Resposta: Alternativa C