Alternativa 4 O transtorno disfórico pré-menstrual é uma forma grave da síndrome prémesntrual, pois, além de sintomas físicos existem sintomas emocionais associados. De acordo com o DSMV pelo menos cinco sintomas devem estar presentes na semana final antes do início da menstruação e os mesmos devem melhorar poucos dias após o início da menstruação. Podem ser: labilidade afetiva; irritabilidade; ansiedade acentuada; humor deprimido ou acentuado; letargia; dificuldade de concentração; hipersonia ou insônia, dentre outros. Como principais fatores de risco são destacados os comportamentos de gênero, pressão por feminilidade, “obrigação” pelo ato de parir importo pela sociedade por questões histórias e culturais. A relação com hereditariedade é desconhecida, bem como hipofluxo menstrual. A idade geral de acentuação dos sintomas é acima dos 40 anos, em pacientes próximas da menopausa.