Dica do autor: O transtorno do espectro autista (TEA) é um distúrbio do neurodesenvolvimento que se desenvolve e é diagnosticado, em geral, antes dos três anos. A prevalência estimada do autismo é de 1% da população mundial, sendo quatro vezes mais prevalente em meninos do que em meninas. De acordo com DSM-V, o diagnóstico de TEA pode ser feito na presença atual ou por história prévia de déficits persistentes na comunicação social e na interação social em múltiplos contextos associados a pelo menos dois dos padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades, presentes precocemente no período de desenvolvimento e causando prejuízo clinicamente significativo no funcionamento social, profissional ou em outras áreas importantes da vida no presente. Esses sintomas não devem ser mais bem explicados por deficiência intelectual ou por atraso global do desenvolvimento. O TEA tem etiologia multifatorial, com forte influência genética, já que estudos mostram uma taxa de concordância de 60% a 90% em gêmeos monozigóticos e 10% de chance de uma criança com um irmão autista também ser afetada. Mais de cem genes diferentes já foram identificados, distribuídos em quase todos os cromossomos humanos, sendo os mais importantes nos cromossomos 7 e 15 (associados às Síndromes de Prader-Willi e de Angelman). Acredita-se que fatores ambientais interajam com esses genes, originando os diferentes fenótipos do TEA. Dentre os fatores ambientais implicados, os mais importantes são: idade parental avançada no momento da concepção, prematuridade, baixo peso ao nascer e exposição fetal ao ácido valproico. Note que a questão traz outros fatores de risco que são mais fracamente associados como o TEA, como uso de inibidores da recaptação da serotonina durante a gestação, fertilização in vitro e idade materna abaixo de 20 anos. Alternativa A: CORRETA. Conforme descrito na dica do autor existe uma associação entre o uso de inibidores seletivos da recaptação da serotonina durante a gestação e um aumento no risco de TEA na prole. No entanto, os resultados dos estudos são mistos e a relação causal ainda não está claramente estabelecida. Alternativa B: CORRETA. A idade paterna avançada tem sido associada a um risco aumentado de TEA. Pesquisas indicam que mutações genéticas e alterações epigenéticas nos espermatozoides podem aumentar com a idade, o que pode contribuir para o risco de TEA. Alternativa C: CORRETA. Alternativa controversa. Embora a fertilização in vitro (FIV) envolva manipulação embrionária e exposição a ambientes de laboratório, a evidência atual não estabelece a FIV como um fator de risco direto para o TEA. As associações observadas podem ser influenciadas por fatores subjacentes à infertilidade, e não pela técnica de FIV em si. Entretanto, a banca considerou essa alternativa como correta. Alternativa D: INCORRETA. Não existe relação entre a imunização com a vacina tríplice viral (contra sarampo, caxumba, rubéola) ou com outras vacinas (com ou sem mercúrio) e o TEA, fato comprovado por diferentes estudos bem conduzidos ao longo dos anos. Alternativa E: CORRETA. Alternativa controversa. Existem alguns estudos que associam o TEA com uma idade materna abaixo de 20 anos. Entretanto, fatores de risco relacionados à idade materna geralmente se referem a idades mais avançadas, onde há um risco aumentado de mutações genéticas e outras complicações. Todavia, a banca considerou essa alternativa como correta. Resposta: Alternativa D.