Estamos diante de um recém-nascido com quadro de tosse e engasgo durante as mamadas e que apresentou episódio de apneia e cianose durante um dessas mamadas. A cianose é a manifestação clínica do aumento de sangue desoxigenado na corrente sanguínea. Este sangue é mais azulado, sendo que a cianose aparece quando a concentração dele excede 3-5 g/d. Podemos classificar essa condição em periférica ou central. A primeira, também conhecida como acrocianose, aparece nas regiões plantares e palmares. É um sinal benigno e comum no período neonatal, não representando doença sistêmica grave. Já a cianose central, envolvendo a mucosa oral e língua, deve ser sempre investigada imediatamente, procurando-se afastar a presença de cardiopatias congênitas, hipertensão pulmonar e afecções graves do parênquima pulmonar nos recém-nascidos. Dito isto, vejamos qual dos diagnósticos propostos é o mais provável no caso do nosso paciente: Alternativa A: CORRETA. A atresia de esôfago é uma anomalia congênita em que uma parte do esôfago se estreita ou não tem saída, fazendo com que ele não se conecte com o estômago como deveria. A maioria dos recém-nascidos com atresia esofágica apresenta também uma ligação anômala entre o esôfago e a traqueia denominada fístula. Os sinais característicos são justamente o que o paciente da questão apresentou: tosse, dispneia e cianose após tentativas alimentares, além de produção secretória excessiva. O diagnóstico é feito pela tentativa de passagem de sonda e raio-X, sendo sugerido pela incapacidade de inserir a sonda no estômago, sendo que um cateter radiopaco determina a localização da atresia à radiografia. O tratamento é feito com correção cirúrgica. Alternativa B: INCORRETA. Os sintomas desta síndrome não condizem com o quadro do paciente em questão. Esta condição consiste em hipoplasia do ventrículo esquerdo e da aorta ascendente, mau desenvolvimento e hipoplasia das valvas aórtica e mitral. As manifestações clínicas ocorrem durante as primeiras 24 a 48h de vida, com rápido desenvolvimento de sintomas de choque cardiogênico (taquipneia, dispneia, pulso fraco, palidez, cianose, hipotermia, acidose metabólica, letargia, oligúria ou anúria). O diagnóstico é por ecocardiograma de emergência e o tratamento definitivo é feito por cirurgias em vários tempos ou transplante cardíaco. Alternativa C: INCORRETA. O paciente não possui clínica compatível com a suspeita de sepse neonatal. Os sinais desta condição infecciosa, geralmente de causa bacteriana, são múltiplos, inespecíficos e incluem diminuição da atividade espontânea, ausência de sucção vigorosa, apneia, bradicardia, instabilidade térmica, disfunção respiratória, vômitos, diarreia, distensão abdominal, nervosismo, convulsões e icterícia. O diagnóstico é baseado na história e nos resultados das culturas. Alternativa D: INCORRETA. Esta condição não é compatível com o quadro clínico do paciente, visto que se caracteriza pela presença de vesículas em boa parte dos casos. A infecção neonatal pelo herpes-vírus simples (HVS) é, em geral, transmitida durante o parto. E além das vesículas, pode cursar com encefalite e envolvimento de órgão viscerais gerando hepatite, pneumonite e/ou coagulação intravascular disseminada. O diagnóstico é feito por cultura do vírus, PCR, imunofluorescência ou microscopia eletrônica e o tratamento realizado com altas doses de aciclovir parenteral e cuidados de suporte. Alternativa E: INCORRETA. Esta condição causa vômitos em jato (sem bile) logo após as refeições, como consequência da obstrução do lúmen do piloro por hipertrofia muscular. O diagnóstico é dado por ultrassonografia abdominal e o tratamento é cirúrgico. Sendo este, portanto, outro diagnóstico incompatível com a clínica do nosso recém-nascido. Resposta correta, letra A.