Dica do autor: O quadro descreve sepse neonatal de início precoce — acontece nas primeiras 72 horas de vida, frequentemente nas primeiras 12–24 horas, e está fortemente associada à transmissão vertical durante o trabalho de parto. Os fatores de risco clássicos são rotura prolongada das membranas (>18 horas), corioamnionite materna e ausência de quimioprofilaxia materna para Streptococcus do grupo B. Os principais agentes de início precoce são Streptococcus agalactiae (GBS) e enterobactérias (principalmente Escherichia coli); Listeria monocytogenes também entra no diagnóstico diferencial, mas é menos frequente. Clinicamente, a apresentação é inespecífica — dificuldade respiratória, alteração do tônus, febre ou hipotermia, letargia — exigindo prontamente cobertura empírica. O pulo do gato no manejo é iniciar antibioticoterapia que cubra GBS, Listeria e gram-negativos: ampicilina associada a um aminoglicosídeo (gentamicina) é a combinação de escolha inicial nos neonatos com sepse de início precoce. Cefalosporinas de 3ª geração (ex.: ceftriaxona) devem ser evitadas rotineiramente em recém-nascidos por risco de efeitos adversos e por não cobrir Listeria; quando necessário para gram-negativos resistentes, prefere-se cefotaxima. A duração do tratamento varia conforme cultura e sítio: se for bacteremia comprovada sem meningite costuma-se 7–10 dias; em meningite, 14–21 dias, conforme o agente.

Alternativa A: INCORRETA. Escherichia coli é uma causa importante de sepse neonatal precoce, mas a conduta proposta (ceftriaxona + gentamicina por 14 dias) não é a melhor escolha inicial. A ceftriaxona é desaconselhada em recém-nascidos devido ao risco de precipitação com cálcio e intensificação da icterícia; além disso, o esquema inicial deve cobrir GBS e Listeria — o que a ceftriaxona não faz. A duração de 14 dias também é excessiva como padrão inicial sem confirmação de meningite.

Alternativa B: CORRETA. Streptococcus agalactiae (GBS) é o agente mais provável diante de rotura prolongada de membranas e início precoce dos sintomas. A terapia empírica mais adequada é ampicilina associada a gentamicina EV, cobrindo GBS, Listeria e boa parte dos bacilos gram-negativos iniciais. A duração de 10 dias é razoável quando há bacteremia comprovada sem meningite; a estratégia permite ajuste quando houver cultura e antibiograma.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar infecções neonatais, mas tipicamente está mais associado a quadros de início tardio ou a infecções de pele, cateteres e ambiente hospitalar. Oxacilina cobriria estafilococos sensíveis, porém a associação com ceftriaxona não é rotina e a ceftriaxona, como já dito, é problemática em neonatos. Assim, esse esquema não é a escolha empírica inicial para sepse neonatal de início precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Listeria monocytogenes é suscetível a ampicilina e, portanto, seria tratado adequadamente por ampicilina + gentamicina. No entanto, epidemiologicamente Listeria é menos provável que GBS quando o fator de risco predominante é rotura prolongada de membranas sem outros sinais maternos (como ingestão de alimento de risco ou febre materna significativa). Logo, embora o esquema cubra o microrganismo, a alternativa é incorreta por não ser o agente mais provável neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Klebsiella pneumoniae pode causar sepse neonatal, sobretudo em ambientes hospitalares ou em RN prematuros, mas o esquema meropenem + amicacina é reservado para infecções por bacilos gram-negativos multirresistentes ou para pacientes gravemente doentes em cenário de alta resistência. Não é a terapia empírica de primeira linha para sepse neonatal de início precoce em maternidade com risco de GBS.

Resposta: Alternativa B