Dica do autor: O pulo do gato no rastreio neonatal da fibrose cística é entender que o IRT (immunoreactive trypsinogen) é um marcador de triagem, sensível mas pouco específico. Um IRT isolado elevado pode ocorrer por prematuridade, sofrimento perinatal, hipóxia ou até por variabilidade laboratorial. Por isso o fluxo correto é: repetir a dosagem em papel-filtro (segunda amostra) para confirmar a elevação; só se persistir elevada passa-se para o teste confirmatório (cloreto do suor ou investigação molecular). Na prática, bater o olho e já solicitar teste do suor ou encaminhar para referência sem confirmar a alteração na triagem pode gerar ansiedade desnecessária e uso inadequado de recursos. Situações clínicas agudas com desidratação, vômitos ou sinais de crise salina justificam investigação laboratorial imediata (sódio, cloro, função renal), mas em um RN assintomático com crescimento adequado a atitude racional é repetir o IRT antes de avançar para exames confirmatórios ou encaminhamentos.

Alternativa A: CORRETA. Repetir a dosagem do IRT em papel filtro é a conduta recomendada como próximo passo diante de um IRT inicial alterado. A segunda amostra confirma se a elevação persiste e reduz falsos positivos. Só com duas amostras persistentemente elevadas é que se justifica o exame confirmatório (teste do suor ou investigação genética) ou avaliação em serviço especializado.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar o teste do cloro no suor de cara não é o primeiro passo num recém-nascido assintomático com triagem alterada. O suor é o padrão-ouro para confirmação, mas é um exame que deve ser realizado quando há indicação mais firme: IRT persistentemente elevado ou quadro clínico suspeito. Fazer o suor sem repetir o IRT aumenta a chance de investigação desnecessária e complicações logísticas.

Alternativa C: INCORRETA. Dosagem sérica de sódio, cloro e função renal deve ser solicitada se houver sinais de crise salina (hiponatremia, vômitos, desidratação, irritabilidade, choque). No recém-nascido descrito, que está ganhando peso adequadamente e sem alterações ao exame, não há indicação imediata para esses exames laboratoriais apenas por um IRT alterado na triagem.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para centro de referência em doenças raras antes de confirmar a alteração não é a conduta adequada. Primeiro confirma-se a triagem com a segunda dosagem de IRT; só então, se persistir alterado ou houver sinais clínicos, faz-se o teste do suor e/ou investigação genética e se encaminha para serviço especializado quando indicado.

Resposta: Alternativa A