Dica do Autor: A combinação de hiperatividade do detrusor e dissinergia esfincteriana é um quadro complexo, comum em pacientes com lesões medulares. A toxina botulínica intravesical e os alfa-bloqueadores podem ser utilizados em conjunto para manejar esses dois aspectos. A toxina botulínica, quando injetada no músculo detrusor, bloqueia a liberação de acetilcolina e reduz as contrações involuntárias, enquanto os alfa-bloqueadores relaxam o esfíncter interno, facilitando o esvaziamento da bexiga. Esse tratamento combinado é ideal para pacientes que experimentam sintomas graves de urgência, incontinência e dificuldade de esvaziamento. A toxina botulínica proporciona um alívio temporário da hiperatividade do detrusor, com efeitos que duram de 6 a 12 meses, e os alfa-bloqueadores promovem o relaxamento necessário para melhorar o fluxo urinário. Essa abordagem oferece uma alternativa menos invasiva em comparação com cirurgias maiores, como a ampliação vesical ou derivação urinária, e permite um controle mais eficaz da disfunção vesical, reduzindo o risco de complicações e melhorando a qualidade de vida dos pacientes com lesão medular. Alternativa A: INCORRETA. A toxina no esfíncter auxilia no relaxamento esfincteriano, mas não trata a hiperatividade do detrusor. Alternativa B: INCORRETA. Este é um procedimento mais invasivo e indicado apenas em casos refratários a outras terapias. Alternativa C: INCORRETA. Neuromodulação pode ser eficaz em hiperatividade do detrusor, mas é limitada para casos de dissinergia. Alternativa D: INCORRETA. Essa abordagem não trata a hiperatividade e tem risco aumentado de infecções. Alternativa E: CORRETA. Esta combinação é eficaz para manejar tanto a hiperatividade do detrusor quanto a dissinergia do esfíncter. Resposta: Alternativa E. Referências: Chapple, C. R., et al. Management of detrusor overactivity and detrusor-sphincter dyssynergia with botulinum toxin and alpha-blockers. Urology, 2011. Cruz, F., et al. Treatment of neurogenic bladder with botulinum toxin and alpha-blockers. European Urology, 2009.