Dica do autor: O megacólon congênito, ou doença de Hirschsprung, é uma malformação intestinal causada pela ausência congênita de células ganglionares dos plexos entéricos na parede intestinal, devido à falha na migração das células da crista neural. Essa ausência leva à perda da motilidade intestinal no segmento afetado, causando obstrução funcional e acúmulo de conteúdo nas porções proximais, resultando em dilatação (megacólon). A região mais frequentemente afetada é o reto, muitas vezes se estendendo para o cólon sigmoide, configurando o padrão mais comum da doença. Quanto mais proximal for a aganglionose, mais extensa e grave será a apresentação clínica. O diagnóstico costuma ser feito ainda no período neonatal, principalmente em recém-nascidos que não eliminam mecônio nas primeiras 48 horas de vida, associados a distensão abdominal e vômitos biliosos.

Alternativa A: INCORRETA. O cólon ascendente raramente é isoladamente afetado pela doença de Hirschsprung. Envolvimento proximal só ocorre nas formas mais extensas e graves.

Alternativa B: INCORRETA. O cólon transverso está mais distante do local inicial da migração das células da crista neural e é raramente envolvido isoladamente. Seu acometimento indica doença extensa, o que é incomum.

Alternativa C: INCORRETA. O cólon descendente pode estar envolvido em casos mais extensos, mas não é o segmento mais frequentemente afetado isoladamente.

Alternativa D: CORRETA. O reto e o cólon sigmoide são, classicamente, os segmentos mais frequentemente afetados pelo megacólon congênito. Esse padrão de acometimento distal é o mais comum, devido à migração centrífuga das células da crista neural que ocorre em direção craniocaudal durante o desenvolvimento embrionário.

Alternativa E: INCORRETA. Embora o cólon sigmoide possa estar envolvido, ele raramente é afetado isoladamente. O reto quase sempre está acometido, o que torna esta alternativa incompleta.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Básica. 10ª ed. Elsevier.

• Sadler, T. W. (2019). Langman: Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Nelson, W. E. et al. (2020). Tratado de Pediatria. 21ª ed. Elsevier.