Dica do autor: O sinal de Ballottement da patela (também chamado de patellar tap ou “patela dançante”) é empregado para investigar derrame articular moderado a volumoso no joelho. Com o paciente em decúbito dorsal e o joelho em extensão ou leve flexão, “varremos” o líquido do recesso suprapatelar em direção à patela (compressão proximal do recesso). Em seguida, aplicamos pressão sobre a patela — seja no sentido ântero-posterior (empurrando-a em direção à tróclea femoral), seja com compressões alternadas medial e lateral sobre a patela. A percepção de que a patela flutua e depois toca o fêmur (um “clique”/“batida”) caracteriza o teste positivo, indicando acúmulo de líquido intra-articular (sinovite, hemartrose, artrite séptica, etc.). Para pequenos derrames, costuma-se preferir o sinal do “bulge” (ou “onda”), enquanto o ballottement é mais sensível nos derrames maiores. Anatomicamente, o exame explora a continuidade do espaço sinovial femoropatelar com o recesso suprapatelar, “empurrando” o líquido para baixo e evidenciando o efeito de flutuação da patela sobre o filme líquido.

Alternativa A: CORRETA. O sinal de Ballottement é justamente o teste descrito: compressão do recesso suprapatelar para “levar” o líquido à patela, seguida de pressão sobre a patela (inclusive com compressões medial e lateral), buscando a sensação de flutuação e “batida” da patela contra a tróclea femoral — achado clássico de derrame articular.

Alternativa B: INCORRETA. O sinal de Homans está relacionado à trombose venosa profunda: dor na panturrilha à dorsiflexão passiva do pé. Não avalia joelho nem derrame articular, além de ter baixa acurácia e não ser recomendado isoladamente para diagnóstico de TVP.

Alternativa C: INCORRETA. O teste de Lachman avalia a integridade do ligamento cruzado anterior (LCA). Realiza-se com o joelho a ~20–30° de flexão; anteriorização excessiva da tíbia com “end point” macio sugere lesão do LCA. Não é teste para derrame.

Alternativa D: INCORRETA. O teste de McMurray pesquisa lesões meniscais. Com o joelho flexionado, faz-se rotação tibial associada a varo/valgo durante a extensão; estalido doloroso sugere lesão de menisco (rotação externa → menisco medial; rotação interna → menisco lateral). Não investiga derrame.

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de Trendelenburg avalia insuficiência dos abdutores do quadril (glúteo médio/min, ou lesão do nervo glúteo superior). A pelve cai do lado oposto ao membro de apoio. É exame do quadril, não do joelho.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Bickley LS, Szilagyi PG, Hoffman RM. Bates: Guia de Exame Físico e Anamnese. 12ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2020.
• Hoppenfeld S, Hutton R. Exame Físico Ortopédico. 4ª ed. Porto Alegre: Artmed; 2014.
• Magee DJ. Avaliação Musculoesquelética. 6ª ed. Barueri: Manole; 2010.