Dica do autor: A drenagem linfática do reto é segmentar, acompanhando os vasos sanguíneos que irrigam cada porção da estrutura. O reto proximal (metade superior) drena principalmente para os linfonodos mesentéricos inferiores (via artéria retal superior), enquanto a metade distal do reto drena para os linfonodos ilíacos internos, por meio das artérias retais médias. Já a região anal abaixo da linha pectínea drena para os linfonodos inguinais superficiais. Os linfonodos ilíacos internos estão localizados ao longo dos vasos homônimos, dentro da pelve menor, e são os principais responsáveis pela drenagem linfática de estruturas pélvicas profundas, como o reto distal, canal anal (acima da linha pectínea), colo uterino, bexiga e próstata. Essa informação tem alta relevância clínica, especialmente na propagação de tumores retais e planejamento de radioterapia pélvica.

Alternativa A: INCORRETA. Os linfonodos mesentéricos superiores estão relacionados à drenagem de estruturas irrigadas pela artéria mesentérica superior, como intestino delgado, ceco, cólon ascendente e transverso. Embora participem da drenagem do reto proximal indiretamente (via mesentérica inferior → tronco intestinal comum), não são responsáveis pela metade distal do reto.

Alternativa B: INCORRETA. Os linfonodos gástricos direitos estão localizados ao longo da curvatura menor do estômago, drenando a região pilórica e partes do antro gástrico. Eles não participam da drenagem linfática do reto, que se localiza muito mais inferiormente no tubo digestivo.

Alternativa C: CORRETA. Os linfonodos ilíacos internos são os principais responsáveis pela drenagem linfática da metade distal do reto. Eles estão situados na pelve menor, ao longo dos vasos ilíacos internos, e recebem vasos linfáticos que acompanham as artérias retais médias. Essa drenagem é essencial para o entendimento da disseminação pélvica de neoplasias retais distais, bem como para estratégias terapêuticas cirúrgicas e oncológicas.

Alternativa D: INCORRETA. Os linfonodos hepáticos estão localizados ao longo dos vasos hepáticos, como as veias porta e hepática, e participam da drenagem de estruturas como o fígado, vesícula biliar, estômago e duodeno proximal. Não há conexão anatômica direta com o reto.

Alternativa E: INCORRETA. Os linfonodos pancreáticos drenam o pâncreas, baço, duodeno e parte do estômago, geralmente ao longo das artérias esplênica e pancreatoduodenais. Eles não estão relacionados com a drenagem linfática do reto, especialmente da sua metade distal.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Moore, Keith L.; Dalley, Arthur F.; Agur, Anne M. R. – Clinically Oriented Anatomy. 8ª ed. Philadelphia: Wolters Kluwer, 2018.
• Standring, Susan (ed.) – Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41ª ed. Edinburgh: Elsevier, 2016.
• Drake, Richard L.; Vogl, Wayne; Mitchell, Adam W. M. – Gray's Anatomy for Students. 4ª ed. Philadelphia: Elsevier, 2020.