Dica do autor: O alvimopan é um antagonista seletivo dos receptores opioides μ com ação periférica, indicado principalmente para reverter o íleo paralítico pós-operatório. Ele atua bloqueando os efeitos inibitórios dos opioides sobre o trato gastrointestinal, especialmente sobre a motilidade intestinal, sem atravessar a barreira hematoencefálica. Isso garante que o efeito analgésico central dos opioides seja mantido, enquanto se restaura a função gastrointestinal, sendo uma estratégia eficaz e segura em pacientes submetidos a cirurgias abdominais.

Alternativa A: INCORRETA. A loperamida é um agonista dos receptores opioides μ localizado na mucosa intestinal, utilizada para tratar diarreia. Ao contrário do alvimopan, ela retarda o trânsito intestinal, podendo agravar quadros de íleo.

Alternativa B: INCORRETA. A naloxona é um antagonista opioide que atua tanto na periferia quanto no sistema nervoso central. Embora reverta os efeitos de opioides, sua ação central compromete a analgesia, sendo inadequada para tratar o íleo pós-operatório sem afetar o alívio da dor.

Alternativa C: INCORRETA. A prucaloprida é um agonista seletivo de receptores 5-HT4, usada no tratamento da constipação crônica. Embora estimule a motilidade intestinal, não possui ação específica sobre os efeitos dos opioides nem é indicada para íleo paralítico pós-operatório.

Alternativa D: INCORRETA. A lubiprostona é um secretagogo intestinal que ativa canais de cloro tipo 2, facilitando a secreção de fluidos e a passagem do conteúdo intestinal. Apesar de ser útil na constipação, não antagoniza os receptores opioides e não é eficaz para o íleo paralítico.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:
Goodman & Gilman: As Bases Farmacológicas da Terapêutica, 13ª ed.
Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica, 14ª ed.
Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman: Manual de Farmacologia e Terapêutica, 2ª ed.
UpToDate: Postoperative ileus: Management strategies
Medscape: Alvimopan – Mechanism of Action and Clinical Use