Dica do autor: A resposta correta é a alternativa B. Para resolver essa questão, é essencial lembrar da fisiologia renal e da farmacodinâmica dos diuréticos. O receptor mineralocorticoide, presente principalmente nos túbulos coletores do néfron, é ativado pela aldosterona, promovendo reabsorção de sódio e excreção de potássio. A espironolactona atua como antagonista competitivo desse receptor, bloqueando os efeitos da aldosterona e promovendo uma diurese leve com retenção de potássio, evitando, assim, a hipocalemia. Esse mecanismo é especialmente útil em situações clínicas como insuficiência cardíaca congestiva (ICC), cirrose hepática com ascite e hiperaldosteronismo primário. É o principal exemplo de diurético poupador de potássio, e seu uso tem impacto importante na redução da mortalidade em pacientes com ICC, além de contribuir para a melhora da função endotelial e controle pressórico. Saber correlacionar o local de ação do fármaco com seu perfil eletrolítico é fundamental na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça que inibe o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ no ramo ascendente espesso da alça de Henle. Embora extremamente eficaz na indução de diurese, ela promove perda significativa de potássio, sendo classicamente associada à hipocalemia.

Alternativa C: INCORRETA. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico que atua no túbulo contornado distal, inibindo o cotransportador Na⁺/Cl⁻. Apesar de moderadamente eficaz na redução da pressão arterial e no tratamento da IC leve, promove hipocalemia pela excreção aumentada de potássio.

Alternativa D: INCORRETA. A acetazolamida é um inibidor da anidrase carbônica que age no túbulo proximal, reduzindo a reabsorção de bicarbonato. Sua ação diurética é fraca, podendo levar a acidose metabólica, e não possui ação significativa sobre o potássio.

Alternativa E: INCORRETA. O manitol é um diurético osmótico que atua por efeito físico, aumentando a osmolaridade do filtrado glomerular, o que arrasta água para o túbulo renal. Embora eficaz na redução de pressão intracraniana e intraocular, não poupa potássio e pode causar desequilíbrio eletrolítico.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Katzung BG. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. McGraw-Hill, 2021.

• Goldman-Cecil. Tratado de Medicina Interna. 26ª ed. Elsevier, 2020.