Dica do autor: A imagem ilustra o ciclo da patogênese da tuberculose, com ênfase na formação e evolução do granuloma, estrutura imune altamente especializada que o organismo desenvolve para conter o Mycobacterium tuberculosis. Após a fagocitose do bacilo por macrófagos alveolares (etapas 1 a 3), inicia-se uma intensa resposta imune mediada por linfócitos T CD4+ Th1, que secretam interferon-gama (IFN-γ), ativando os macrófagos. Estes, por sua vez, se transformam em células epitelioides e eventualmente fundem-se para formar células gigantes multinucleadas, compondo a estrutura do granuloma (etapas 4 e 5). O granuloma visa isolar o agente infeccioso, formando uma barreira entre a micobactéria e o tecido saudável. A persistência da infecção pode levar à necrose caseosa central. Portanto, o granuloma é a estrutura-chave na contenção da tuberculose e representa a tentativa do sistema imune de evitar a disseminação sistêmica da micobactéria.

Alternativa A: INCORRETA. Os corpúsculos de Nissl são estruturas intracitoplasmáticas ricas em retículo endoplasmático rugoso, encontradas em neurônios. Não têm relação com a resposta imune ou tuberculose.

Alternativa B: CORRETA. O granuloma é a estrutura imune formada para conter a infecção por Mycobacterium tuberculosis, sendo composto por macrófagos ativados, células epitelioides, células gigantes tipo Langhans e linfócitos.

Alternativa C: INCORRETA. Abscessos purulentos são acúmulos de pus resultantes de infecções piogênicas (neutrofílicas), como por Staphylococcus aureus, e não fazem parte da resposta imunológica característica da tuberculose.

Alternativa D: INCORRETA. As placas de Peyer são agregados linfoides presentes no íleo, relacionadas à imunidade intestinal. Não estão envolvidas na resposta pulmonar à tuberculose.

Alternativa E: INCORRETA. Os folículos linfoides secundários são centros germinativos encontrados em órgãos linfáticos como linfonodos e baço. Embora participem da imunidade adaptativa, não são estruturas específicas da resposta contra o M. tuberculosis no pulmão.

Resposta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. (2020). Robbins & Cotran – Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2020). Imunologia Celular e Molecular (10ª ed.). Elsevier.
• Murray, P. R. et al. (2021). Microbiologia Médica (9ª ed.). Elsevier.