Dica do autor: A ribavirina é um fármaco antiviral de amplo espectro que, por muitos anos, foi utilizado como parte do tratamento padrão da hepatite C crônica, especialmente em combinação com interferon peguilado, antes da era dos antivirais de ação direta (DAAs). Mesmo com a modernização do tratamento, a ribavirina ainda pode ser usada em casos específicos, como em pacientes com cirrose descompensada ou falha terapêutica anterior, sempre como parte de esquemas combinados.

Seu principal efeito adverso e também o mais característico é a anemia hemolítica dose-dependente. A ribavirina se acumula nos eritrócitos, promovendo estresse oxidativo e dano à membrana celular, o que leva à destruição precoce dessas células no sistema reticuloendotelial. Essa anemia geralmente surge nas primeiras semanas de tratamento e pode ser grave, exigindo redução da dose ou até suspensão da medicação, além de medidas de suporte como uso de eritropoetina ou transfusões.

Portanto, durante o uso da ribavirina, é essencial realizar monitorização periódica da hemoglobina, especialmente em pacientes com comorbidades cardiovasculares, nos quais a anemia pode descompensar doenças subjacentes. O reconhecimento precoce dessa complicação permite ajustes terapêuticos e evita consequências mais graves.

Alternativa A: INCORRETA. Embora elevação de transaminases possa ocorrer com diversos medicamentos hepatotóxicos, esse não é o principal efeito adverso da ribavirina. O maior risco associado a ela é hematológico.

Alternativa B: INCORRETA. A ribavirina não é classicamente nefrotóxica. Alterações renais não estão entre seus efeitos adversos principais. No entanto, em pacientes com disfunção renal, a dose deve ser ajustada por conta da excreção predominantemente renal da droga.

Alternativa C: INCORRETA. Bradicardia sintomática não é um efeito colateral típico da ribavirina. Esse tipo de evento está mais relacionado à combinação de sofosbuvir com amiodarona, como visto em outra questão.

Alternativa D: INCORRETA. Pancitopenia é a redução global de todas as linhagens celulares sanguíneas, o que não é um efeito esperado da ribavirina isoladamente. Esse tipo de efeito pode ser visto com quimioterápicos ou imunossupressores mais potentes, mas não com a ribavirina.

Alternativa E: CORRETA. O efeito adverso mais importante e comum da ribavirina é a anemia hemolítica. Ela pode limitar o uso do medicamento, especialmente em esquemas prolongados ou em pacientes com risco cardiovascular.

Resposta: Alternativa E

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.