Dica do autor: A Doença de Hirschsprung, também conhecida como megacólon congênito agangliônico, é uma anomalia do desenvolvimento embriológico que resulta da falha na migração das células da crista neural para a parede intestinal. Essas células são responsáveis por formar os gânglios entéricos dos plexos de Auerbach (mioentérico) e Meissner (submucoso), que coordenam a motilidade intestinal. Quando essa migração é incompleta, ocorre ausência congênita de gânglios (aganglionose) em segmentos do cólon, geralmente na porção distal (reto e sigmoide). Isso leva à falta de peristaltismo coordenado, resultando em obstrução funcional, distensão abdominal e constipação crônica severa desde os primeiros dias de vida. O segmento agangliônico permanece contraído, enquanto o intestino proximal sofre dilatação — o chamado "megacólon".

Alternativa A: INCORRETA. A apoptose da membrana cloacal está relacionada à formação das aberturas do trato urinário e digestivo inferior, mas não se relaciona com a inervação entérica nem com a doença de Hirschsprung.

Alternativa B: INCORRETA. A hipoplasia do intestino médio é uma alteração morfológica que comprometeria a formação do intestino delgado, mas não explica a ausência de gânglios entéricos, que é a base da patologia do megacólon congênito.

Alternativa C: INCORRETA. A invaginação da cloaca é um processo do desenvolvimento do períneo e canal anal, e sua ausência leva a defeitos anorretais, mas não causa aganglionose colônica.

Alternativa D: INCORRETA. A persistência do ducto onfaloentérico (ducto vitelino) leva a condições como divertículo de Meckel, mas não está envolvida na patogênese da doença de Hirschsprung.

Alternativa E: CORRETA. A Doença de Hirschsprung é causada por um defeito na migração das células da crista neural, que são precursoras dos neurônios do sistema nervoso entérico. A falha nessa migração durante o desenvolvimento embrionário resulta na ausência dos plexos nervosos intramurais nos segmentos afetados do intestino.

Resposta: Alternativa E

Referências:

• Sadler, T. W. (2020). Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier.
• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. 11ª ed. Elsevier.
• Larsen, W. J. (2016). Embriologia Humana. 5ª ed. Guanabara Koogan.