Dica do autor: Em pacientes vítimas de trauma grave, especialmente aqueles com choque hemorrágico, há um conjunto de alterações fisiopatológicas que se autoalimentam e agravam rapidamente o quadro clínico, conhecido como a tríade letal do trauma. Essa tríade é composta por: hipotermia, coagulopatia e acidose metabólica. A hipotermia ocorre por exposição ambiental, perda sanguínea e infusão de líquidos frios. Ela interfere na função plaquetária e nas reações enzimáticas da cascata da coagulação, contribuindo para a coagulopatia. Esta, por sua vez, leva a sangramentos persistentes, agravando a perda volêmica. A acidose metabólica surge da hipoperfusão e do metabolismo anaeróbico, com produção de lactato e falência de tamponamento. A acidose também compromete a contratilidade miocárdica, piorando o débito cardíaco. Esse ciclo vicioso precisa ser interrompido rapidamente com medidas como aquecimento ativo do paciente, controle da hemorragia, reposição adequada com hemocomponentes (incluindo protocolo de transfusão maciça), e corrigir distúrbios ácido-base e coagulopatia. Reconhecer precocemente essa tríade é crucial para reduzir a mortalidade em pacientes politraumatizados.

Alternativa A: INCORRETA. Hiponatremia e bradicardia não fazem parte da tríade letal do trauma e não são alterações primárias no choque hemorrágico.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoglicemia e acidose respiratória são achados possíveis em outras condições, mas não definem a tríade do trauma.

Alternativa C: CORRETA. A tríade letal do trauma é composta por hipotermia, coagulopatia e acidose metabólica, sendo um dos principais determinantes da mortalidade em traumas graves.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão e hiperventilação não são características do choque hemorrágico; a hiperlactatemia, apesar de presente, não compõe a tríade clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Hipercalemia e alcalose metabólica não são componentes da tríade letal e estão mais relacionadas a distúrbios renais ou respiratórios graves.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

1. American College of Surgeons. ATLS – Suporte Avançado de Vida no Trauma. 10ª ed. Chicago: ACS; 2018.
2. Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2021.
3. Mattox KL, Moore EE, Feliciano DV. Trauma. 9ª ed. McGraw-Hill Education; 2020.
4. UpToDate. “Initial management of trauma in adults” – Atualização 2024.