Quando eu penso em quais pacientes com doença renal crônica devem ser encaminhados ao nefrologista, sigo os critérios que realmente sinalizam risco aumentado, presença de lesão renal significativa ou etiologia potencialmente grave.

Existem várias indicações possíveis, mas duas são especialmente importantes:
– Achados compatíveis com glomerulopatia, como hematúria persistente;
– DRC moderada ou grave, albuminúria importante, alterações estruturais renais ou suspeita de doença rapidamente progressiva.

A hematúria persistente é um marcador clássico de acometimento glomerular e exige avaliação especializada. Nem toda DRC com TFG < 60 precisa ser imediatamente encaminhada; muitas vezes o seguimento pode ser feito na atenção primária, desde que estável e sem achados preocupantes.

Por isso, a alternativa correta é a que menciona hematúria persistente como motivo de encaminhamento.

Alternativa A — Incorreta
Ter TFG < 60 mL/min define DRC estágio 3, mas não é, por si só, indicação obrigatória de encaminhamento imediato.
Muitos pacientes com DRC estável estágio 3A podem ser acompanhados na atenção primária.

Alternativa B — Incorreta
Uma queda de 9 mL/min em 2 anos não caracteriza progressão acelerada.
Critérios de progressão rápida:
– Queda ≥ 5 mL/min em 6 meses, ou
– Queda ≥ 10 mL/min em um ano.
Portanto, essa situação isoladamente não exige nefrologista.

Alternativa C — CORRETA
A hematúria persistente sugere lesão glomerular, podendo indicar glomerulopatia primária ou secundária.
É um achado que requer investigação especializada — por isso, esse é o caso que deve ser encaminhado ao nefrologista.

Alternativa D — Incorreta
Histórico familiar de DRC não indica encaminhamento automático.
É relevante apenas quando o padrão familiar sugere doença hereditária grave, precoce ou rapidamente progressiva — o que não está descrito aqui.

Resposta correta: Alternativa C