Dica do autor: A espironolactona é um diurético poupador de potássio, que atua como antagonista competitivo da aldosterona nos túbulos contornados distais e ductos coletores do néfron. A aldosterona é um hormônio mineralocorticoide que age nesses segmentos renais estimulando a reabsorção de sódio e a excreção de potássio. Ao bloquear os receptores da aldosterona, a espironolactona inibe esse mecanismo, resultando na excreção de sódio e retenção de potássio e hidrogênio. Esse efeito torna o fármaco especialmente útil em condições associadas à hiperaldosteronismo, como na insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática com ascite e síndrome nefrótica. Apesar de seu efeito diurético ser menos potente que o dos diuréticos de alça ou tiazídicos, sua importância clínica é notável devido à capacidade de prevenir hipocalemia, especialmente quando combinada com outros diuréticos mais potentes.

Alternativa A: INCORRETA. A furosemida é um diurético de alça, atuando no segmento espesso da alça ascendente de Henle, onde inibe o cotransportador Na⁺-K⁺-2Cl⁻. Esse fármaco aumenta a excreção de potássio, ao contrário do que a questão pede, já que seu efeito potente de natriurese leva a uma compensação distal com aumento da secreção de potássio.

Alternativa B: INCORRETA. A hidroclorotiazida é um diurético tiazídico, que age no túbulo contornado distal, inibindo o cotransportador de sódio e cloro. Assim como os diuréticos de alça, também promove perda de potássio, o que a torna inadequada como resposta correta nesta questão, que busca um diurético que retém potássio.

Alternativa C: CORRETA. A espironolactona é, de fato, um antagonista competitivo da aldosterona nos túbulos distais e ductos coletores. Seu principal efeito é a excreção de sódio com retenção de potássio, justamente o que a questão descreve. É um agente poupador de potássio, frequentemente usado em associação com outros diuréticos para prevenir a hipocalemia, além de ter papel importante no tratamento de hiperaldosteronismo primário e secundário.

Alternativa D: INCORRETA. O manitol é um diurético osmótico, que atua principalmente no túbulo proximal e na alça de Henle, aumentando a pressão osmótica tubular e impedindo a reabsorção de água. Sua ação não envolve a aldosterona e não promove retenção de potássio, sendo, portanto, inadequado como resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. A clortalidona é um diurético da classe das tiazidas-like, com mecanismo de ação similar à hidroclorotiazida, atuando no túbulo contornado distal e promovendo perda de potássio. Apesar de seu uso frequente em hipertensão arterial, seu perfil de ação é oposto ao solicitado pela questão, não sendo poupador de potássio.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.