Dica do autor: O principal objetivo do tratamento da hepatite B crônica na gestação é prevenir a transmissão vertical do vírus da mãe para o bebê, especialmente em mulheres com alta carga viral (HBV-DNA > 200.000 UI/mL). Nesses casos, o risco de transmissão persiste mesmo com a profilaxia neonatal com vacina e imunoglobulina, por isso o tratamento antiviral é indicado, geralmente a partir da 28ª a 32ª semana de gestação.

A droga de escolha nesse contexto é o tenofovir, por reunir três características fundamentais:

1. Alta potência antiviral, promovendo rápida supressão da viremia materna.
2. Baixa taxa de resistência viral.
3. Segurança comprovada na gestação, classificado como categoria B pelo FDA, ou seja, seguro para uso em grávidas com base em estudos animais e experiência clínica humana.

A formulação mais utilizada é o tenofovir disoproxil fumarato (TDF), que já possui estudos robustos e ampla experiência clínica durante a gestação. A descontinuação do antiviral costuma ser feita de 4 a 12 semanas após o parto, dependendo do risco de reativação viral.

Importante lembrar que interferon peguilado é contraindicado na gestação, e outros antivirais como entecavir e adefovir não têm dados suficientes de segurança em grávidas, por isso não são recomendados.

Alternativa A: INCORRETA. O entecavir é uma excelente opção para tratamento de hepatite B crônica em pacientes não gestantes, mas não é recomendado na gestação por ausência de dados robustos de segurança fetal.

Alternativa B: INCORRETA. A lamivudina já foi amplamente utilizada e tem algum perfil de segurança em gestantes, mas atualmente não é mais considerada a droga de escolha devido à sua baixa barreira genética à resistência.

Alternativa C: INCORRETA. O adefovir também tem uso limitado na gestação, com menor potência antiviral e dados de segurança insuficientes. Não é indicado como primeira escolha nesse cenário.

Alternativa D: CORRETA. O tenofovir disoproxil fumarato (TDF) é a droga de escolha para gestantes com hepatite B crônica e alta carga viral. É potente, seguro, tem baixo risco de resistência e é eficaz na prevenção da transmissão vertical.

Alternativa E: INCORRETA. O interferon peguilado é contraindicado na gravidez, por seus efeitos imunomoduladores e risco potencial ao feto. Nunca deve ser usado em gestantes.

Resposta: Alternativa D

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.