Dica do autor: O granuloma é uma estrutura complexa formada em resposta a infecções crônicas, como a tuberculose. Ele tem uma organização zonal muito característica. No centro, geralmente há necrose caseosa, rodeada por macrófagos ativados (células epitelioides), células gigantes multinucleadas, e posteriormente, uma periferia rica em linfócitos T CD4+, linfócitos B, células dendríticas e fibroblastos. Os linfócitos T localizam-se predominantemente na periferia do granuloma (como indicado pelo número 2 na imagem), e têm papel crucial na resposta imune adaptativa, principalmente na ativação de macrófagos por meio da liberação de interferon-gama (IFN-γ). Essa ativação é essencial para manter os macrófagos em estado funcional, promovendo a contenção do Mycobacterium tuberculosis dentro dos granulomas. Portanto, essas células são indispensáveis para o controle da infecção latente.

Fonte: Designua/Shutterstock.

Legenda: 1. Fibroblastos/ 2. Células T/ 3. Células B/ 4. Neutrófilos/ 5. Células dendríticas/ 6. célula epitelioide/ 7. Macrófago/ 8. Células espumosas/ 9. Célula gigante

Alternativa A: CORRETA. O linfócito T (identificado como número 2 na imagem) está localizado na periferia do granuloma e desempenha papel central na resposta imune adaptativa, promovendo a ativação dos macrófagos e sustentando a organização granulomatosa.

Alternativa B: INCORRETA. As células gigantes (nº 9) estão mais próximas do centro do granuloma e resultam da fusão de macrófagos ativados. Elas participam da contenção do bacilo, mas não têm função de orquestração imune.

Alternativa C: INCORRETA. Os fibroblastos (nº 1) atuam na produção de matriz extracelular e na fibrose periférica, contribuindo para a cicatrização, mas não na ativação direta de macrófagos.

Alternativa D: INCORRETA. As células epitelioides (nº 6) são macrófagos modificados e ativados, localizados na região intermediária do granuloma. Elas são efetoras, mas não controlam a resposta imune adaptativa.

Alternativa E: INCORRETA. Os neutrófilos (nº 4) são predominantes na fase aguda de infecções piogênicas e são pouco representativos na resposta granulomatosa da tuberculose.

Resposta: Alternativa A

Referências bibliográficas:

• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. (2020). Robbins & Cotran – Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2020). Imunologia Celular e Molecular (10ª ed.). Elsevier.
• Silva, D. R. et al. (2018). Tuberculose latente e ativa: imunopatogenia e resposta imune. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 44(6), 457–465.