Dica do autor: A imagem apresentada mostra um padrão de organização pulmonar crônica, típico de fases mais avançadas da tuberculose. Nessa etapa, o tecido pulmonar lesionado passa por reparação tecidual, caracterizada por fibrose, proliferação fibroblástica, infiltrado linfocitário crônico e hiperplasia de pneumócitos tipo II, que tentam regenerar o epitélio alveolar danificado. O granuloma central, que antes exibia necrose caseosa, já foi em parte reabsorvido ou encapsulado pelo tecido conjuntivo cicatricial. Esse processo é parte da resposta imune crônica do hospedeiro frente à persistência da micobactéria, e reflete a tentativa do organismo de isolar e conter o agente infeccioso através da fibrose pulmonar. A hiperplasia dos pneumócitos tipo II também é uma tentativa regenerativa para restaurar a barreira alveolar e a produção de surfactante.

Fonte: Patologia UFRJ http://patologia.medicina.ufrj.br/index.php/histopatologia-geral/155-morte-celular/necrose/necrose-caseosa/9-necrose-caseosa-granuloma-tuberculose

Legenda: UFRJ 1.11.37 pulmão. Tuberculose. Observe área irregular de organização do parênquima, com fibrose e infiltrado linfocitário, delimitando espaços aéreos distais revestidos por pneumócitos tipo ii (epitélio cúbico simples). Em ambos os lados note septos alveolares delicados e, à direita, hemácias nos espaços alveolares. H&e. Pequeno aumento.

Alternativa A: INCORRETA. A necrose caseosa central é uma marca registrada das fases ativas ou iniciais do granuloma tuberculoso, não sendo característica da fase de organização, onde predomina a cicatrização e a fibrose.

Alternativa B: INCORRETA. A formação de abscesso purulento é típica de infecções piogênicas bacterianas, como por Staphylococcus aureus. A tuberculose é uma infecção granulomatosa crônica, e raramente leva à formação de pus verdadeiro.

Alternativa C: CORRETA. A imagem mostra extensa fibrose intersticial com infiltrado linfocitário denso e proliferação epitelial reacional, compatível com hiperplasia de pneumócitos tipo II. Esse padrão histológico corresponde à fase de organização da lesão pulmonar na tuberculose.

Alternativa D: INCORRETA. Edema alveolar com membranas hialinas é típico da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), não sendo característico da tuberculose em nenhuma de suas fases.

Alternativa E: INCORRETA. As células de Kupffer são macrófagos residentes do fígado, não estando relacionadas à histologia pulmonar. Sua hiperplasia pode ocorrer em infecções sistêmicas, mas não se aplica a essa lesão pulmonar específica.

Resposta: Alternativa C

Referências bibliográficas:

• Kumar, V., Abbas, A. K., Aster, J. C. (2020). Robbins & Cotran – Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2019). Histologia Básica (14ª ed.). Guanabara Koogan.
• Cury, P. M., & Franco, M. (2001). Patologia: Processos Gerais. Manole.