Dica do autor: A lesão miocárdica por reperfusão ocorre quando o fluxo sanguíneo é restaurado em uma área previamente isquêmica do coração. Embora a reperfusão seja fundamental para a viabilidade do tecido, ela também pode causar dano celular adicional, especialmente quando ocorre de forma abrupta após isquemia prolongada. O achado histopatológico clássico da lesão de reperfusão irreversível no miocárdio é a necrose com faixas de contração (ou contraction band necrosis). Trata-se de uma forma de necrose hipercontrátil, visível ao microscópio óptico como bandas transversais eosinofílicas intensamente coradas, formadas pela agregação anormal de proteínas contráteis em sarcômeros. Essa alteração resulta do excesso de entrada de cálcio intracelular durante a reperfusão, que leva à contração intensa e sustentada da célula muscular cardíaca — mesmo na ausência de ATP — culminando em lesão estrutural irreversível. Esse achado é indicativo não apenas de necrose, mas de necrose ocorrida no contexto de reperfusão, sendo distintivo de outras formas de lesão isquêmica.

Alternativa A: INCORRETA. A vacuolização intracelular leve pode ocorrer em lesões celulares reversíveis (isquemia inicial), mas não caracteriza necrose nem é específica de lesão por reperfusão.

Alternativa B: INCORRETA. A deposição de cálcio em áreas subendocárdicas ocorre em estágios crônicos como calcificação distrófica, sendo um achado tardio e não específico da fase aguda de reperfusão.

Alternativa C: CORRETA. A necrose com faixas de contração é o achado microscópico típico da lesão miocárdica irreversível induzida por reperfusão. Representa a contração súbita e desorganizada do sarcômero devido ao excesso de cálcio intracelular no momento da restauração do fluxo sanguíneo.

Alternativa D: INCORRETA. O infiltrado linfocitário é mais característico de miocardites virais ou de processos inflamatórios crônicos, não sendo específico da necrose por reperfusão.

Alternativa E: INCORRETA. A fragmentação das fibras de colágeno pode ocorrer em lesões inflamatórias ou degenerativas do miocárdio, mas não é um marcador clássico de necrose por reperfusão.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Robbins, S. L., & Cotran, R. S. (2018). Patologia – Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins Basic Pathology (10ª ed.). Elsevier.
• Braunwald, E. (2019). Braunwald's Heart Disease (11ª ed.). Elsevier.