Dica do autor: O eixo hipotálamo-hipófise-tireoide (TRH-TSH-T3/T4) regula a produção dos hormônios tireoidianos por meio de um sistema de retroalimentação negativa. O hipotálamo secreta o TRH (hormônio liberador de tireotropina), que estimula a hipófise anterior a liberar TSH (hormônio estimulante da tireoide). Por sua vez, o TSH atua na tireoide, promovendo a síntese e secreção de T3 (triiodotironina) e T4 (tiroxina). Quando os níveis de T3 e T4 estão adequados, eles inibem a liberação tanto de TRH quanto de TSH, mantendo o equilíbrio hormonal. Em disfunções hipotalâmicas, o problema se origina na produção de TRH. A consequência direta é a diminuição de TSH e, secundariamente, de T3 e T4. Esse perfil laboratorial (TRH, TSH e T3/T4 baixos) é característico de hipotireoidismo terciário, de origem hipotalâmica. Essa condição é rara, mas pode ser observada em casos de tumores, infecções ou trauma envolvendo o hipotálamo.

Alternativa A: INCORRETA. TSH suprimido com T3 e T4 elevados é típico de hipertireoidismo primário, como na doença de Graves. A disfunção é tireoidiana, não hipotalâmica.

Alternativa B: CORRETA. A redução de TRH, associada a níveis baixos de TSH e T4, indica falha na estimulação hipofisária pela ausência de TRH — ou seja, disfunção hipotalâmica. Esse quadro caracteriza um hipotireoidismo terciário.

Alternativa C: INCORRETA. TSH elevado com T3 e T4 normais sugere um hipotireoidismo subclínico, geralmente de origem primária (tireoide). Não há disfunção hipotalâmica nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. TSH elevado com T3 e T4 baixos, mesmo com TRH normal, aponta para hipotireoidismo primário. A tireoide não responde ao estímulo hipofisário, o que não é compatível com disfunção no hipotálamo.

Alternativa E: INCORRETA. TSH normal com T3 e T4 reduzidos é sugestivo de disfunção hipofisária (hipotireoidismo secundário), não hipotalâmica, já que o TSH deveria estar elevado em resposta à baixa dos hormônios tireoidianos.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª edição. Elsevier, 2021.
• Harrison. Medicina Interna. 20ª edição. AMGH, 2018.
• Williams Textbook of Endocrinology. 14ª edição. Elsevier, 2020.