Dica do autor: A distinção entre Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa (RCU) é um ponto central no diagnóstico das Doenças Inflamatórias Intestinais (DII). A imagem acima ilustra muito bem essas diferenças: enquanto a RCU compromete de forma contínua o intestino grosso, iniciando sempre no reto e se estendendo proximalmente, a Doença de Crohn apresenta lesões segmentares e descontínuas, com áreas de mucosa normal intercaladas entre segmentos inflamados, o chamado "padrão em salto". Além disso, a Doença de Crohn compromete todas as camadas da parede intestinal (transmural), o que justifica complicações como fístulas, abscessos e estenoses, características inexistentes na RCU, que se limita à mucosa e submucosa. Outro diferencial é que a Doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, desde a boca até o ânus, com predileção pelo íleo terminal, enquanto a RCU está restrita ao cólon e reto.

Fonte: medicalstocks/Shutterstock.com

Alternativa A: INCORRETA. A inflamação contínua e ascendente a partir do reto é característica clássica da retocolite ulcerativa, não da Doença de Crohn.

Alternativa B: INCORRETA. O acometimento limitado à mucosa intestinal também é típico da RCU, enquanto a Doença de Crohn apresenta inflamação transmural.

Alternativa C: INCORRETA. O comprometimento exclusivo do intestino grosso também é mais comum na RCU. A Doença de Crohn pode atingir todo o trato gastrointestinal.

Alternativa D: INCORRETA. Lesões restritas ao cólon sigmoide não são características marcantes da Doença de Crohn e podem ocorrer em ambas as doenças, especialmente na RCU.

Alternativa E: CORRETA. O acometimento em segmentos descontínuos (padrão em salto) e a inflamação transmural são hallmarks da Doença de Crohn, sendo os achados mais sugestivos para diferenciar essa condição da RCU.

Resposta correta: Alternativa E.

Referências:

• KASPER, D. L. et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.
• GOLDMAN, L.; CECIL, R. Tratado de Medicina Interna de Cecil. 26ª ed. Elsevier, 2021.
• Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Doença Inflamatória Intestinal – DII. 2023.