Dica do autor: A Síndrome da Realimentação é um distúrbio potencialmente grave que pode ocorrer em pacientes desnutridos submetidos à reintrodução nutricional — seja por via oral, enteral ou parenteral — principalmente se os nutrientes forem administrados em grande quantidade e de forma rápida. O risco é maior em pacientes que ficaram em jejum prolongado, com índice de massa corporal muito baixo, perda significativa de peso corporal, desnutrição crônica ou ingestão calórica deficiente por mais de 5 dias.

O mecanismo fisiopatológico central envolve a administração de grandes cargas de carboidrato, que induz a liberação de insulina e leva à entrada súbita de glicose nas células, acompanhada de fosfato, potássio e magnésio, causando uma depleção sérica abrupta desses eletrólitos. Essa redistribuição intracelular pode gerar quadros clínicos graves, como arritmias, insuficiência respiratória (por fraqueza diafragmática), rabdomiólise, convulsões e até morte.

Os principais distúrbios associados à Síndrome da Realimentação são:

• Hipofosfatemia (mais precoce e grave)
• Hipocalemia
• Hipomagnesemia
• Eventualmente, hiperglicemia e retenção hídrica com hiponatremia dilucional
• Sintomas neuromusculares e cardiovasculares relacionados às alterações eletrolíticas

A conduta baseia-se em:

• Reconhecimento precoce dos fatores de risco
• Início lento e gradual da realimentação
• Monitoramento rigoroso de eletrólitos
• Suplementação preventiva de fósforo, potássio e magnésio, quando indicado

Alternativa A: INCORRETA. A hipoglicemia não é a principal complicação da realimentação; o mais comum é a hiperglicemia. Além disso, espera-se hipofosfatemia e hipomagnesemia — e não hiperfosfatemia e hipermagnesemia.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a hiponatremia possa ocorrer secundariamente à retenção hídrica, ela não é um achado obrigatório ou proeminente. Já a hipofosfatemia e hipomagnesemia estão corretas, mas a presença de hiponatremia generaliza erroneamente o quadro.

Alternativa C: CORRETA. É a tríade clássica da síndrome da realimentação: hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia, causadas pela realocação intracelular desses íons com o pico de insulina após a reintrodução de glicose.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome não está relacionada à hipercalemia, hiperfosfatemia ou hipermagnesemia, que são alterações esperadas em quadros de insuficiência renal ou acidose, mas não na síndrome de realimentação.

Alternativa E: INCORRETA. A hiperglicemia e a hipomagnesemia podem ocorrer na realimentação, mas a hipercalemia não é típica — o esperado é hipocalemia pela migração para o meio intracelular.

Resposta: Alternativa C.