Dica do autor: No trauma cervical penetrante, a instabilidade hemodinâmica associada a sangramento ativo configura uma indicação absoluta de exploração cirúrgica imediata, conforme as diretrizes do ATLS (Advanced Trauma Life Support) e dos principais tratados de cirurgia de trauma, como o Sabiston e o Trauma de Mattox.
O princípio é simples: paciente instável não vai para exames de imagem, vai para o centro cirúrgico. Nessa situação, o tempo é um fator crítico, e qualquer atraso pode resultar em choque hemorrágico irreversível ou hipóxia por obstrução das vias aéreas.
Assim, a conduta deve priorizar o controle do sangramento, a garantia da via aérea e a cirurgia exploradora imediata. Exames complementares, como angiotomografia, têm valor apenas em pacientes estáveis hemodinamicamente, nos quais há tempo hábil e segurança clínica para investigação adicional. O raciocínio é o mesmo que rege o atendimento inicial do trauma: primeiro salvar a vida, depois investigar a lesão.

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia cervical é um exame diagnóstico indicado apenas para pacientes estáveis, após a estabilização hemodinâmica e controle da via aérea. Em pacientes instáveis, qualquer atraso para exame pode ser fatal, motivo pelo qual a indicação correta é a exploração cirúrgica imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A intubação e observação não são suficientes em um cenário de sangramento ativo com instabilidade hemodinâmica. Apesar da necessidade de garantir a via aérea, o foco principal é controlar o sangramento, o que só é possível com abordagem cirúrgica imediata.

Alternativa C: CORRETA. Diante de ferimento penetrante no pescoço com instabilidade hemodinâmica, a exploração cirúrgica imediata é conduta mandatória. Essa é uma indicação absoluta, conforme protocolos de trauma. O paciente deve ser encaminhado diretamente ao centro cirúrgico, sem atraso para exames de imagem, com preparo simultâneo para controle vascular, via aérea e reposição volêmica.

Alternativa D: INCORRETA. A sutura da pele associada a antibiótico não resolve o problema principal, que é o sangramento ativo profundo. Essa conduta seria não apenas ineficaz, mas também perigosa, pois mascara a lesão e retarda o tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa C