Dica do autor: Em anatomia coronária, dominância refere-se à artéria que fornece o ramo descendente posterior (PIV/PDA) que corre no sulco interventricular posterior em direção ao ápice. Em dominância esquerda, a PIV tem origem na artéria circunflexa (LCx) — isto é, ao invés de surgir da coronária direita, o ramo que percorre o sulco interventricular posterior e alcança o ápice deriva da porção distal da LCx após o seu trajeto pelo sulco atrioventricular esquerdo.

Dica do autor (continuação): Do ponto de vista topográfico, quando a LCx origina a PIV, ela contorna a crux cordis e prossegue pelo sulco interventricular posterior, suprindo o terço posterior do septo e a parede inferior do ventrículo esquerdo — territórios que, em dominância direita, seriam supridos pela artéria coronária direita (via PDA). Esse padrão altera a distribuição de risco isquêmico: em dominância esquerda, eventos oclusivos da LCx podem produzir infartos com componente posterior/inferior mais amplo e comprometer estruturas normalmente associadas à irrigação pela PDA (por exemplo, nódulo AV em alguns casos). Na angiografia coronária a identificação da origem da PIV é o critério objetivo para classificar a dominância (PIV da ACD → dominância direita; PIV da LCx → dominância esquerda; contribuições de ambos → codominância).

Dica do autor (implicações clínicas):

* Infarto em artéria circunflexa dominante pode causar alterações em derivações inferiores e posteriores (ondas Q em II, III, aVF e alterações em V5–V6/V7–V9 conforme envolvimento posterior), frequentemente com quadro prognóstico diferente do que se esperaria por uma obstrução só da LCx em coração com dominância direita.

* Em procedimentos de revascularização percutânea ou cirurgia, reconhecer que a LCx dá origem à PIV em dominância esquerda é essencial para planejamento de intervenção e para prever territórios em risco.

* Na avaliação de imagem (TC coronária, angio), seguir o trajeto pelo sulco interventricular posterior confirma a origem e define a dominância, ajudando a interpretar achados isquêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. Aorta descendente. A aorta descendente não origina ramos coronarianos; as coronárias saem da aorta ascendente (seios de Valsalva).

Alternativa B: INCORRETA. Ramo marginal direito. Ramos marginais direitos surgem da ACD e irrigam a parede livre do VD; não são a origem do ramo que percorre o sulco interventricular posterior em dominância esquerda.

Alternativa C: INCORRETA. Ramos septais da DA. Ramos septais da artéria interventricular anterior (DA/LAD) perfundem o septo anterior e os componentes septais do sistema de condução, não constituindo a PIV que percorre o sulco interventricular posterior.

Alternativa D: CORRETA. Artéria circunflexa (LCx). Na dominância esquerda, a PIV (ramo descendente posterior) e os ramos posterolaterais emergem da LCx, que então percorre o sulco interventricular posterior até o ápice.

Alternativa E: INCORRETA. Veia cardíaca média. Trata-se de um vaso venoso que acompanha a PIV na face posterior, não uma artéria; portanto não é a origem arterial do ramo descrito.

Resposta: Alternativa D

Referências:

Standring S, editor. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 41st ed. London: Elsevier; 2016.

Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2018.

Netter FH; Machado CAG (ilustr.). Atlas of Human Anatomy. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2019.

Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, editors. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.

Jameson JL, Kasper DL, Longo DL, Fauci AS, Hauser SL, Loscalzo J, editors. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 20th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2018.