Dica do autor: Diante de um quadro de icterícia com hiperbilirrubinemia direta associada à elevação isolada e acentuada da fosfatase alcalina, confirma-se o padrão colestático. O algoritmo de investigação exige inicialmente a ultrassonografia (US) de abdome para diferenciar a colestase extra-hepática (com dilatação de vias biliares) da colestase intra-hepática (vias biliares normais). Quando a US descarta obstrução mecânica, deve-se pesquisar colangite biliar primária (CBP) por meio da dosagem do anticorpo antimitocôndria (AMA).

• Alternativa A: INCORRETA. As hepatites virais cursam predominantemente com padrão hepatocelular (elevação acentuada de TGO e TGP), e a investigação inicial de um padrão colestático deve ser feita prioritariamente com exame de imagem (ultrassonografia).

• Alternativa B: INCORRETA. A CPER é um procedimento invasivo com indicação precipuamente terapêutica. Na ausência de dilatação biliar à US, o próximo passo deve ser a investigação de causas de colestase intra-hepática, e não um exame invasivo das vias biliares.

• Alternativa C: INCORRETA. A biópsia hepática é um procedimento invasivo e não deve ser indicada logo após afastar coledocolitíase, sendo fundamental realizar a investigação laboratorial e imunológica prévia.

• Alternativa D: CORRETA. É a opção considerada o gabarito oficial por indicar a ultrassonografia seguida da dosagem do anticorpo antimitocôndria (AMA) para investigar colangite biliar primária (CBP). Contudo, possui imprecisão técnica ao indicar biópsia, pois, segundo consensos atuais (EASL/AASLD), o AMA positivo dispensa a biópsia hepática, sendo a biópsia reservada para casos soronegativos ou suspeita de síndrome de sobreposição.

Resposta: Alternativa D

Referências

• EUROPEAN ASSOCIATION FOR THE STUDY OF THE LIVER (EASL). EASL Clinical Practice Guidelines: The diagnosis and management of patients with primary biliary cholangitis. Journal of Hepatology, 2017.

• LINDOR, Keith D. et al. Primary Biliary Cholangitis: 2018 Practice Guidance From the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 2019.