Dica do autor: A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um procedimento amplamente utilizado tanto para diagnóstico quanto para tratamento de patologias biliares e pancreáticas, especialmente em casos de coledocolitíase. Apesar de ser considerada segura quando realizada por profissionais experientes, a CPRE não está isenta de riscos. Entre as complicações possíveis, a perfuração duodenal após papilotomia é uma das mais graves, ainda que relativamente rara. Quando isso ocorre, há extravasamento de ar para o retroperitônio, o que pode ser evidenciado em exames de imagem como pneumorretroperitônio, principalmente à direita, dada a anatomia do duodeno (segunda e terceira porções retroperitoneais). Diferente da perfuração do colédoco, que levaria a extravasamento de bile, ou da pancreatite, que cursa com dor epigástrica e elevação de enzimas pancreáticas, o achado de ar retroperitoneal é altamente sugestivo de lesão duodenal. A interpretação clínica e radiológica adequada é essencial para uma abordagem precoce e eficaz dessa complicação.

Alternativa A: INCORRETA. A perfuração do colédoco geralmente cursa com sinais de peritonite química devido ao extravasamento de bile na cavidade abdominal, e não costuma cursar com pneumorretroperitônio, uma vez que o colédoco é uma estrutura intraperitoneal. Além disso, essa complicação é menos comum do que a perfuração duodenal no contexto de CPRE com papilotomia.

Alternativa B: INCORRETA. A desinserção da papila menor é uma condição extremamente rara e não está diretamente associada a papilotomia durante CPRE, que é realizada na papila maior de Vater. Ademais, não justificaria o pneumorretroperitônio evidenciado no exame de imagem.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite aguda é uma complicação conhecida da CPRE, mas não cursa com pneumorretroperitônio. Os sinais clínicos principais são dor abdominal epigástrica intensa irradiada para dorso, náuseas, vômitos e aumento de amilase/lipase. O achado radiológico apontado na questão não condiz com essa complicação.

Alternativa D: INCORRETA. A papilite se refere à inflamação da papila de Vater, podendo ocorrer em casos de colangite ou obstrução biliar, mas não leva à presença de ar retroperitoneal. Os sintomas associados são mais brandos e geralmente não incluem sinais radiológicos evidentes de perfuração.

Alternativa E: CORRETA. A perfuração da parede posterior do duodeno é uma complicação temida da CPRE com papilotomia. O duodeno, especialmente sua segunda e terceira porções, é uma estrutura retroperitoneal e, quando perfurado, permite a passagem de ar para o espaço retroperitoneal, levando ao pneumorretroperitônio, como evidenciado no exame. Essa é uma urgência médica e exige avaliação rápida quanto à necessidade de abordagem cirúrgica ou manejo conservador.

Resposta: Alternativa E