Dica do autor: As maiores contribuições da biópsia pleural são as possibilidades de diagnóstico de neoplasia ou de granuloma com necrose caseosa (no diagnóstico de tuberculose). A questão aborda a investigação diagnóstica de derrame pleural. Diante da história de tabagismo ou ex-tabagismo, é fundamental excluir a presença de líquido pleural (LP) neopásico. A toracocentese, exame inicial na abordagem diagnóstica do derrame pleural, evidencia a presença de exsudato pelos critérios de Light (proteínas totais do LP/ soro > 0,5; LDH pleural / soro > 0,6; nível absoluto de LDH > 2/3 do limite superior normal LDH soro, aproximadamente 200 UI/L), porém a citologia, não evidenciou a presença de células neoplásicas. Quando a análise do LP não é suficiente para o diagnóstico, estão indicados outros procedimentos, como a TC de tórax (não presente nas alternativas) e a biópsia pleural. Alternativa A: INCORRETA. Angiotomografia de tórax não faz parte da propedêutica básica de investigação de derrame pleural. Alternativa B: INCORRETA. Conduta expectante não é adequada neste caso, dado a alta suspeita de neoplasia. Alternativa C: CORRETA. Biópsia pleural é indicada quando a análise do LP não fecha o diagnóstico de derrame neoplásico diante de alta suspeita diagnóstica. Pode ser feita às cegas, pior rendimento, ou guiada por toracoscopia ou toracotomia (diagnóstica em 90% dos casos). Alternativa D: INCORRETA. Não há relato de massa pulmonar para ser biopsiada.