Dica do autor: O trauma esplênico é uma das lesões mais comuns no trauma abdominal contuso e seu manejo evoluiu bastante nas últimas décadas, especialmente com a introdução de estratégias não operatórias (NOM). Para guiar as decisões clínicas, utiliza-se principalmente a classificação da AAST (American Association for the Surgery of Trauma), que estratifica a lesão do baço de grau I a grau V, com base em achados anatômicos. Além disso, o guideline da World Society of Emergency Surgery (WSES) reforça a importância de avaliar conjuntamente a gravidade anatômica (classificação AAST) e a estabilidade hemodinâmica do paciente para guiar o tratamento. Segundo esse guideline, pacientes hemodinamicamente instáveis ou com lesões grau V (ou seja, com desvascularização total do órgão ou destruição completa do parênquima) são fortes candidatos à esplenectomia, como ocorreu no caso clínico apresentado.

Abaixo está a tabela de classificação da lesão esplênica segundo a AAST, que será usada como referência para análise das alternativas:

Fonte: Coccolini et al., 2017. Tradução livre

Alternativa A: INCORRETA. Laceração maior que 3 cm de profundidade corresponde ao grau III da classificação da AAST. Embora seja uma lesão significativa, não configura grau V, pois não envolve destruição completa do órgão nem lesão hilar com desvascularização. Portanto, está aquém da gravidade apresentada na questão.

Alternativa B: CORRETA. Lesão vascular hilar com grande desvascularização é critério típico de grau V, segundo a AAST. O guideline da WSES também confirma que tais lesões estão fortemente associadas à falência da conduta conservadora, exigindo frequentemente tratamento cirúrgico (esplenectomia). É exatamente esse o tipo de lesão descrito no caso clínico, o que confirma a assertiva.

Alternativa C: INCORRETA. Lacerações com menos de 1 cm de profundidade fazem parte do grau I, o mais brando da classificação. Essas lesões geralmente não são indicativas de cirurgia, e estão muito distantes da severidade compatível com o grau V.

Alternativa D: INCORRETA. Hematoma subcapsular envolvendo mais de 50% da superfície esplênica corresponde ao grau II ou III, a depender da expansão e profundidade. Ainda assim, não representa lesão grave o suficiente para ser classificada como grau V, tampouco costuma necessitar esplenectomia.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação está equivocada: existe, sim, a classificação tipo V para o trauma esplênico na AAST, e ela é bem definida, como visto na tabela apresentada. O guideline da WSES também reconhece essa classificação como base para manejo clínico, reforçando seu uso internacionalmente.

Resposta: Alternativa B.

Coccolini, F., Montori, G., Catena, F. et al. Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients. World J Emerg Surg 12, 40 (2017). https://doi.org/10.1186/s13017-017-0151-4