Dica do autor: Estamos diante de um paciente, 16 meses de vida, com 7.700g, peso mínimo ideal para a idade, apresentando quadro frequente de diarreia e anorexia. No exame físico, há sinais claros de desnutrição proteica, como edema de membros inferiores, hepatomegalia e lesões de pele. O paciente também apresenta uma hipoalbuminemia importante (1,2%), que, apesar de ocorrer em outras formas clínicas, corrobora o diagnóstico de Kwashiorkor. Vamos relembrar alguns conceitos fundamentais: segundo a OMS, a desnutrição decorre do desbalanço entre o fornecimento de nutrientes e a demanda metabólica do organismo, sendo uma condição de origem clínico-social multifatorial, com forte associação à pobreza, interrupção precoce do aleitamento materno e infecções de repetição. Entre as formas graves da desnutrição energético-proteica (DEP) estão o Marasmo e o Kwashiorkor. O Marasmo é uma forma de desnutrição calórica total, marcada por emagrecimento intenso, fácies senil e atrofia muscular, geralmente em crianças menores de um ano. O Kwashiorkor, por sua vez, decorre de ingestão calórica até preservada, mas com deficiência proteica significativa, sendo caracterizado por edema, letargia, hepatomegalia, alterações de pele e cabelo. Entre os dois extremos, temos o Kwashiorkor-marasmático, com sinais mistos. Para classificação, os critérios de Gomez avaliam o peso para a idade e a presença de edema. Segundo esses critérios, qualquer presença de edema já configura desnutrição grave (grau III), independentemente do peso.

Alternativa A: INCORRETA. Desnutrição energético-proteica de primeiro grau, segundo os critérios de Gomez, ocorre quando a criança tem déficit leve de peso, sem manifestações clínicas graves. O paciente em questão apresenta edema e hipoalbuminemia, o que exclui o grau I.

Alternativa B: INCORRETA. Desnutrição energético-proteica de segundo grau está associada a déficit ponderal moderado, sem sinais clínicos graves. O quadro apresentado é muito mais grave, com edema evidente e alterações sistêmicas.

Alternativa C: INCORRETA. O Kwashiorkor-marasmático é uma forma intermediária grave da desnutrição, que combina sinais de deficiência calórica e proteica. Espera-se encontrar emagrecimento visível, caquexia e atrofia muscular marcante, o que não é descrito no caso clínico.

Alternativa D: CORRETA. O paciente apresenta edema de membros inferiores, hepatomegalia, lesões de pele e hipoalbuminemia, compondo o quadro típico de Kwashiorkor, forma grave de desnutrição proteica.

Resposta: Alternativa D.