Dica do autor: Em pacientes vítimas de trauma, a avaliação inicial deve seguir o protocolo do ATLS (Advanced Trauma Life Support), que organiza a abordagem em prioridades: A-B-C-D-E (Via aérea com proteção da coluna cervical, Respiração, Circulação, Déficit neurológico e Exposição). Um ponto-chave no atendimento é identificar a necessidade de controle imediato da via aérea, especialmente em pacientes com nível de consciência rebaixado. No caso apresentado, o paciente responde apenas a estímulos dolorosos, o que, pela escala de coma de Glasgow, indica uma pontuação ≤8, sugerindo comprometimento neurológico grave. De acordo com as diretrizes do ATLS, todo paciente com GCS ≤8 deve ser intubado, pois há risco elevado de perda da proteção da via aérea e broncoaspiração. Além disso, a imobilização cervical é obrigatória em qualquer vítima de trauma até que se excluam lesões na coluna. Procedimentos como radiografia ou tomografia não devem atrasar a estabilização clínica, especialmente da via aérea.

Alternativa A: INCORRETA. A hiperextensão cervical é contraindicada em pacientes politraumatizados, pois há risco de lesão medular caso haja fratura cervical instável. Além disso, somente a oxigenoterapia não é suficiente para garantir proteção da via aérea em um paciente com rebaixamento do nível de consciência. O correto seria manter o alinhamento neutro da coluna cervical com colar rígido e realizar intubação orotraqueal, se indicado.

Alternativa B: CORRETA. A intubação orotraqueal é a conduta indicada neste caso, pois o paciente apresenta rebaixamento importante do nível de consciência, respondendo apenas ao estímulo doloroso. Isso indica risco de perda da via aérea, sendo necessário protegê-la. A intubação deve ser feita com cuidado para manter a imobilização da coluna cervical, usando manobras específicas como a intubação com assistência manual da coluna (manobra de estabilização manual in-line).

Alternativa C: INCORRETA. A radiografia de coluna cervical é parte da avaliação de imagem inicial no trauma, mas não deve ser priorizada antes da estabilização da via aérea. A realização de exames complementares sem garantir as funções vitais pode atrasar o tratamento definitivo e comprometer o prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia de crânio é um exame importante na investigação de trauma cranioencefálico, principalmente em pacientes com rebaixamento do nível de consciência. No entanto, não faz parte da conduta inicial imediata. Antes de qualquer exame de imagem, é fundamental garantir a estabilização clínica, começando pela via aérea.

Resposta: Alternativa B