Dica do autor: O quadro é típico de invaginação intestinal: dor abdominal em cólica, vômitos, distensão abdominal, evacuação com muco e sangue em “geleia de framboesa” e massa abdominal palpável. Embora a redução hidrostática guiada por imagem seja a conduta habitual em crianças estáveis e sem sinais de complicação, este paciente tem sinais de maior gravidade: idade mais avançada, distensão importante de delgado e DHL elevado, sugerindo sofrimento intestinal. Nessa situação, a conduta mais adequada é abordagem cirúrgica, geralmente por laparotomia exploradora.

Alternativa A: CORRETA. A hipótese mais provável é invaginação intestinal, e a presença de distensão de delgado associada a sinais laboratoriais sugestivos de sofrimento intestinal favorece conduta operatória com laparotomia exploradora.

Alternativa B: INCORRETA. A redução hidrostática com ultrassonografia é indicada em casos não complicados, sem suspeita de perfuração, peritonite ou sofrimento intestinal. Aqui, o quadro sugere obstrução mais importante e possível isquemia.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda pode causar dor abdominal e vômitos, mas não explica bem a evacuação mucossanguinolenta, a massa móvel em fossa ilíaca direita e o padrão obstrutivo de delgado.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia interna pode causar obstrução intestinal, mas o conjunto clínico é muito mais sugestivo de invaginação intestinal, especialmente pela evacuação com muco e sangue e pela massa palpável.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite complicada poderia justificar laparotomia em alguns contextos, mas não é o diagnóstico mais provável diante dos achados clássicos de invaginação.

Resposta: Alternativa A